关于不孕症治疗69例点滴体会

论文代写网： 1 临床资料
69 例患者均系门诊病人。经检验，全部符合国家中医药管理局医政司《妇科不孕症治疗标准(1988)》。年龄25 岁至30 岁33 例，3l 岁至35 岁35 例，36 岁以上1 例。病程均在2 年以上，最长7 年。原发不孕21 例，继发不孕48 例。采用基础体温测定，诊断性刮宫确定卵巢无排卵26 例。输卵管通气、通液及B超证实为输卵管阻塞43 例。均有不同程度的小腹胀痛，带下量多，腰酸乏力，月经不调等症。
2 辨证治疗
2.1 肾虚证
①肾阳虚：真阳不足，不能化气，寒湿注于胞中。主证：少腹寒冷，不时作痛，喜热喜按。经期有时错后，色淡量少。头晕耳鸣，腰酸形寒，带下清稀，性欲淡漠，有时便溏。舌淡胖、苔白，脉沉细尺弱。妇科检查：子宫一般偏小，外生殖器呈幼稚型，第二性征发育不良。基础体温测定呈单相型。经期(来潮12 小时内)诊刮子宫内膜量少，无分泌期变化。
治法：温肾助阳调经促排卵。
方药：温胞饮(傅青主女科)：白术(土炒)，巴戟天(盐水浸)，人参，杜仲(炒黑)，菟丝子(酒浸炒)，山药(炒)，芡实(炒)，肉桂，制附子，补骨脂(盐水炒)。
加减：①少腹寒冷，不时作痛，喜热喜按：上方加炒艾叶，制香附，吴萸，小茴香以温经散寒止痛。②经期错后，基础体温偏低，上方加肉苁蓉、仙茅、仙灵脾、蛇床子、紫河车等以助暖宫调经。③经血色淡量少，诊刮无分泌期变化，上方加熟地、当归、香附、丹参、川芎、益母草以养血活血调经促排卵。④头晕耳鸣，腰酸形寒，时有便溏，脉沉细尺弱：上方加肉豆蔻、川断、枸杞子、补骨脂、吴萸以温脾肾祛寒。⑤性欲淡漠，上方加重仙茅、仙灵脾炒韭子、海马、海狗肾等以壮阳补火。
2.2 肾阴虚
系指本脏阴液消耗过度，机能减退。主证：月经周期紊乱，经行先期，量少色红，五心烦热，咽于口渴，头晕心悸，腰腿酸软。舌红少苔，脉细数。妇科检查：子宫略小(经闭或痛经)，或略有增大(崩漏)。辅助检查：基础体温测定多呈单相型。阴道脱落细胞涂片，宫颈粘液多无周期性变化。经期诊刮子宫内膜多为增殖相或增生过长。
治法：滋肾养阴调经促排卵。
方药：左归丸(景岳全书)：枸杞子：牛膝、鹿角胶、龟版胶、生地、山药、山萸肉、菟丝子。
加减：①经行先期，量少色红：上方加当归、益母草、泽兰叶以养血活血。②经闭或痛经：上方加当归、丹参、红花、白芍、元胡等以养血柔肝，理气止痛。③五心烦热，咽干口渴，舌红少苔。上方加花粉、地骨皮，旱莲草、女贞子以清热除烦，滋阴养阴。④头晕心悸：上方加生白芍、五味子、酸枣红、夜交藤、生龙骨、牡蛎以滋肾潜阳，养阴安神。⑤腰膝酸软，子宫发育不良，上方加川断、杜仲、狗脊，紫河车、茺蔚子等以补肾活血，助长子宫发育。⑥基础体温偏低，上方加肉苁蓉，紫河车、紫石英，仙茅以滋阴益阳促排卵。⑦基础体温偏高，上方加牡丹皮、知母、黄柏以滋肾降火。
2.3 痰湿证
脾气虚弱，运化失常，痰湿内停。主证：月经后期，量少色淡；形体肥胖，胸闷口腻，带多粘腻。苔白腻，脉弦滑。输卵管通液不畅。
治疗：健脾化湿调经。
方药：启宫丸(经验方)：制半夏、苍术、香附(童便浸炒)，六神曲、茯苓，陈皮(盐水炒)，川芎(酒炒)、人参。
加减：①月经后期，量少色淡：上方加艾叶、益母草、吴萸等温经活血。②胸闷口腻，带多粘腻、脉滑，上方加藿香、白术、车前子，乌药、茸等祛湿止带，健脾宽胃。　　
2.4 肝郁证
情志不舒，恼怒伤肝，影响气机升发和疏泄。主证：月经不调量或多或少，色紫红有血块；情志失畅，经常胸闷急燥，乳房作胀，行经少腹疼痛。舌苔薄黄，脉弦。妇科检查子宫大小正常，附件双侧或单侧阴性。输卵管通气试验阴性或有阻塞。
治法：舒肝解郁，理气调经。
方药：开郁种玉汤(傅青主女科)：当归（酒炒)，白术(土炒)，白芍(酒炒)，茯苓、牡丹皮、香附(酒炒)，天花粉。
加减：①月经不调，量多色紫红有血块：上方去当归，加仙鹤草、田三七，茜草、棕炭、蒲黄炭以凉血固冲，化瘀止血。②量少色紫有血块：上方加牛膝、五灵脂、元胡、丹参、红花等活血散瘀。③情志失畅，经前胸闷急燥l上方合柴胡疏肝散《景岳全书》；以疏肝理气调经。④乳房作胀：上方加橘核、路路通、王不留行以行气散结，活血通络。⑤经行腹痛；上方加制乳没、元胡、失笑散等活血化瘀止痛。⑥输卵阻塞时，上方加川山甲、木通、王不留行、元胡等以活血祛瘀通络。
2.5 血瘀证
经血瘀滞，留经不去，假血成形，遂成血瘕症积(子宫内膜异位)。主证：行后期量少，色紫有块；小腹疼痛，临经尤甚。苔薄黄，舌边或有紫斑，脉弦或涩。输卵管一侧或两侧有粘连阻塞。
治法：养血理气，消瘀调经。
方药：桃红四物汤合失笑散：桃仁、红花、当归、川芎、熟地、赤芍、蒲黄、五灵脂。
加减：①经行后期量少，色紫有块：上方加牛膝、益母草、泽兰、山楂等以活血通经。②小腹疼痛，临经尤甚：上方加丹参、花蕊石、牛膝、元胡、制乳没以活血散瘀止痛。③输卵管粘连阻塞。上方加双花、公英、败酱草、田三七、王不留行、穿山甲，甘草以促使子宫收缩，改善宫腔内环境，消除炎症，以利孕卵着床。 3 疗效观察
疗效定标准：痊愈(症状全部消失，二年内怀孕生育的)58 例。好转(治疗后虽未孕，但各种与本病有关的症状基本消失，卵巢正常，但输卵管通畅试验药液通过不畅者)10 例。无效(治疗后症状、体征及物理实验检查均无改善者)l 例。治疗时间以每次月经来潮的第五天起，连服24 剂为l疗程。最短2 个疗程，最长5 个疗程。
4 典型病例
焦某，女，27 岁，已婚。婚后4 年不孕。2009 年1 月6 日初诊。患者少腹寒冷，不时作痛，喜热喜按，经期有时错后，色淡量少，腰膝酸软，带下清稀，性欲淡漠。舌苔白。脉沉细。妇科检查：子宫偏小，呈后位。卵巢功能检查。卵巢无排卵。基础体温测定单相型。排除男方生殖系统生理缺陷及病理障碍。此乃肾阳不足，不能化气，寒湿注于胞中所致。
治法：根据祖国医学生殖有赖于肾气、天癸，冲任，胞宫的原理，以“补肾为治疗法则，结合现代医学生殖器卵泡发育的不同阶段，自拟了以益肾补血，补血活血、益肾固冲任、活血调经的治法，自月经来潮的第5 天起给药。即：益肾补血：熟地20 g，白术20 g，菟丝子30 g，肉苁蓉20 g，巴戟天15 g，人参l0 g，山药30 g，补骨脂20 g，肉桂l0 g，仙茅15 g，仙灵脾120 g，杜仲20 g以促使卵泡的发育成熟。每日1剂，连服7天，水煎服。(服法下同)。补血活血： 当归20 g，丹参16 g，赤芍14 g，泽兰l0 g，红花l0 g，香附20 g，益母草l5 g，艾叶l0 g，吴萸l0 g，小茴香10 g，仙茅20 g，仙灵脾15 g以促卵巢排卵。连服5 天。益肾固冲任：熟地30 g，菟丝子30 g，杜仲20 g，肉苁蓉20 g，巴戟天15 g，川断30 g，当归15 g，制首乌15 g，龟板l0 g，紫河车30 g，海狗肾l0 g，蛇床子l0 g以促使黄体形成。连服7 天。活血调经：当归20 g，川芎10 g，赤芍12 g，桃仁l0 g，红花l0 g，香附20 g，益母草15 g，元胡l0 g，茺蔚子15 g，紫石英30 g，紫河车30 g，牛膝l0 g以促使黄体如期萎缩，月经按时来潮。连服5 天。1 个疗程后诸症消失。2 个疗程后已怀孕，于2010 年1 月足月顺产1男婴。
5 体会
不孕症是临床常见病症。直接给育龄妇女带来很多痛苦，并影响家庭的和睦。但只要遵照祖国医学妇女以血为本，重点在于调经，使其气血调、五脏和、冲任通。辨证准确，用药恰当，服药及时，并结合现代医学先进技术，在排除男女双方生殖系统的先天性生理缺陷和畸形后，对月经不调，输卵管粘连阻塞，卵巢无排卵。按①肾虚：温肾扶阳，滋肾养阴。⑦痰湿：健脾化湿。③肝郁：舒肝解郁理气。④血瘀：养血消瘀的方法治疗。帮助患者推算排卵期，嘱其双方不要过于焦虑和精神紧张，增强患者对性生活的认识，疗效还是满意的。