【摘要】目的 探讨丘脑出血的临床特征及其预后。方法 密切结合CT表现，对68例丘脑出血患者的临床特征及其预后进行分析。结果 本组68例中，大多数患者有高血压病、糖尿病、高脂血症、冠心病等病史，部分患者曾患缺血性脑卒中和/或出血性脑卒中。入院时87%的患者血压高于正常并出现意识障碍、眼球运动障碍、瞳孔变化、感觉障碍、运动障碍等表现中的一种或多种，部分出血破入脑室。结论 高血压病和动脉硬化为本病的主要病因，意识障碍主要与急性颅内压增高有关，眼征是丘脑出血常见和重要的体征之一，而运动、感觉障碍的发生率在丘脑出血中较高，CT上显示出血部位、范围、大小，直接提示患者预后的好坏。综上所诉，患者各项神经功能能否恢复，及康复前景，与既往基础疾病、是否发生意识障碍，血肿部位、大小及是否破入脑室，脑室是否扩大，中线是否移位，及是否伴有严重并发症等因素有关。
【关键词】丘脑出血 临床特点 预后
丘脑出血是脑出血的一种常见类型，过去认为丘脑出血占全部脑出血10%～15%，自从头颅CT和MRI广泛应用于临床后，检出率增高，目前统计约占脑出血的20%～35%，临床发病仅次于基底节外侧型脑出血，居脑出血的第二位。由于丘脑的解剖结构、生理功能和邻近关系重要且复杂，因此丘脑出血的临床表现也复杂多样，轻重不同。
1 资料与方法
1.1一般资料 本组均符合全国第四届脑血管病学术会议修订的诊断标准，并经CT检查证实，其中男30例，女38例，年龄36～75(平均61.8）岁，既往有高血压病史46例，合并糖尿病17例，合并高脂血症21例，合并冠心病 9例。有缺血性脑卒中病史12例，出血性脑卒中病史3例。体型肥胖者23例，酗酒者14例，嗜烟者18例，原因不明者6例。
1.2临床表现 本组均急性起病，发病至入院时间为1h～2d，多数在6h之内。工作或活动状态下发病43例，安静或睡眠状态下发病25例。发病时伴头痛48例，头晕13例，呕吐28例，消化道出血15例。意识障碍18例（嗜睡9例，浅昏迷6例，深昏迷3例），运动障碍38例（四肢瘫2例，偏瘫36例），感觉障碍28例（其中出现丘脑痛6例），言语障碍15例，认知功能障碍8例，眼球活动障碍20例（上视麻痹14例，凝视病灶6例），瞳孔变化19例（双侧瞳孔缩小15例，双侧瞳孔不等大4例）。
1.3头颅CT检查所见 68例患者均在24h及内行头颅CT检查。左侧丘脑出血39例，右侧丘脑出血29例，血肿占据丘脑一部分24例，占据全丘脑22例，波及内囊26例，破入脑室32例（其中破入侧脑室者18例，破入第三脑室者8例、四脑室6例），破入蛛网膜下腔3例，脑室扩大19例，环池及四叠体池受压缩小或闭塞18例，中线结构向对侧移位12例。破入脑室的出血量＞15ml者有27例，只有5例出血量是在10～15ml，说明出血量越大，破入脑室的可能性越大。根据CT片，利用公式血肿量=血肿长×宽×高×∏/6来计算血肿，本组出血量为64～3ml，平均为28ml，其中17例为小量出血(出血量在5ml以内)。
1.4并发症 脑疝6例，占8.8%，应激性溃疡15例，占22.1%，肺部感染18例，占26.5%。
1.5治疗方法 6例大量出血破入脑室者行病灶单侧或双侧脑室引流冲洗术，1例死亡，其余均按内科保守治疗，给予脱水、降颅压、神经营养、预防感染及防治并发症等对症治疗。
68例中存活56例，死亡12例（17.6%），其中4例于发病后48h内死亡，6例发病后1周内死亡，2例发病后第2周内死亡。死亡病例出血量均在20ml以上，均破入脑室（侧脑室、第三、四脑室）或蛛网膜下腔。
3 讨论
丘脑出血主要是丘脑穿通动脉或丘脑膝状体动脉破裂引起，是脑出血的常见类型。既往与基底节出血难以区分，头颅CT应用于临床后，二者较容易鉴别。其大多数的病因为高血压病和脑动脉硬化，且60岁以上的老年人多见，本组报告47 例，占70%，提示本组丘脑出血老年人常见。
由于其位置及功能的特殊性，临床通常表现为多种症状群。出现意识障碍18例，占26%，其主要原因是丘脑与第三脑室和侧脑室解剖关系密切，仅有室壁相隔，故丘脑出血常易破入脑室，由于破入脑室或脑脊液循环通路受压，导致急性梗阻性脑积水和颅内压增高，进而造成脑干网状结构和（或）大脑皮层的完全损害或功能抑制，文献报道在破入脑室的病例中发病后1周内有67%病例发生急性脑积水[2]。丘脑出血还可引起多种眼球运动障碍，而垂直运动障碍是其特征性改变。在垂直凝视麻痹中又以上视麻痹最常见，上下视均麻痹次之，单纯下视麻痹少见。内侧纵束头端间质核是垂直注视中枢，位于间脑—中脑移行带地中线区，发出向上或向下注视的运动前纤维，终止在动眼神经核。