【摘要】 胸痹是多种原因导致心脉痹阻，以胸部闷痛，甚则胸痛彻背，喘息不得卧为主症的一种疾病。主要由于寒邪内侵、饮食失调、情志失节、劳倦内伤、年迈体虚等因素。发病机制为虚实两端。实为寒凝、血瘀、气滞、痰浊痹阻胸阳阻滞心脉。虚为气虚、阳虚、阳衰、肺、脾、肝、肾亏虚、心脉失养。本病主要与西医学的冠心病两种常见类型(心绞痛、心肌梗死)关系密切，其它如心包炎、心脏植物神经功能紊乱等临床表现与本病特点相符者均可参照本病辨证论治，该病以病程长、突发时严重、甚至导致死亡。所以了解胸痹的发病机制和治则治法，对临床遣方用药和提高疗效具有指导意义。
【关键词】胸痹 发病机制 治法
【Abstract】 Chest is a variety of reasons Xinmaitong Blockage to the chest men Tong， and even the chest pain Toru back， breathing disorders may lie mainly a disease.Mainly due to pathogenic cold intrusion， eating disorders， emotional disloyal， Laojuan internal injuries， elderly physically weak and other factors.Pathogenesis of both ends of the actual situation.Actually Hanning， blood stasis， qi stagnation， phlegm， chest sun block Xinmaitong Blockage.Virtual as Qi， Yang and Yang decline， lung， spleen， liver， kidney deficiency deficiency， systolic dystrophy.Western medicine， the disease mainly two common types of coronary heart disease (angina， myocardial infarction) closely related to other issues such as pericarditis， cardiac autonomic dysfunction and other clinical manifestations were consistent with the characteristics of the disease may refer to the disease diagnosis and treatment，disease with longer duration， when unexpected serious， even fatal.Therefore， understanding the pathogenesis and treatment Chest is rule method， and improve the clinical efficacy of Herbal Prescription instructive.
1 病因病机
1.1 年老体虚 本病多见于中老年人，年过半百，肾气渐衰。若肾阳虚衰则不能鼓动五脏之阳，导致心气不足或心阳不振，血脉失于温煦，鼓动无力而痹阻不通；若肾阴亏虚则不能滋养五脏之阴，可导致心阴内耗，心阴亏虚，心脉失于濡养而致痹；或阴虚火旺，灼津成痰，痰浊痹阻心脉，发为胸痹。
1.2 饮食不当 过食肥甘厚味，损伤脾胃，脾失健运，聚湿成痰，上犯心胸，清阳不展，气机不畅，心脉痹阻，而成胸痹；或痰浊久留，痰瘀交阻，亦成本病；或饱餐后中气受阻，气机不利，气血运行不畅而发本病。
1.3 情志失调 忧思伤脾，脾运失职津液不得输布，聚而成痰，痰浊阻滞，气血不畅，心脉痹阻，发为胸痹。或与怒伤肝，肝失疏泄，肝气郁滞，甚则气郁化火，灼津生痰，气滞痰浊痹阻心脉，而成胸痹。
1.4 寒邪内侵 素体阳虚，胸阳不振、阴寒之邪乘虚而入，寒凝气滞，痹阻胸阳，血行不畅，痹阻心脉，而或胸痹。
《医门法律中寒门》：“胸痹心痛然总因阳虚”《类证治裁胸痹》：“胸痹、胸中阳微不运、久则阴乘阳位而为痹结也”。
2 胸痹的治则治法
发作期治疗以治标祛邪为主，常以辛温通阳、活血化瘀为法；缓解期以扶正固本为主，常以益气养阴、温阳补气、滋阴益肾等为法。所以根据胸痹的发病机制概括为以下6种治法。
2.1 辛温散寒，宣痹通阳。
主要用于寒凝心脉，所导致的胸痹。其临床表现为：突然心痛如绞，行寒，手足不温，心悸气短，或心痛彻背，背痛彻心。多因气候骤冷或骤遇风寒而发病或加重症状，苔薄白，脉沉紧或促。常用方剂为：枳实薤白桂枝汤合当归四逆汤加减。
主要用于痰浊壅塞，所导致的胸痹。其临床表现为：胸闷重而心痛轻，肥胖体沉，痰多气短，遇阴雨天而易发作或加重，伴有倦怠乏力，纳呆便溏，口粘，恶心，咯吐痰涎，苔白腻或白滑，脉滑。常用方剂为：瓜蒌薤白半夏汤加味。
2.3 活血化瘀，通脉止痛。
主要用于心血瘀阻，所导致的胸痹。其临床表现为:心胸疼痛剧烈，如刺如绞，痛有定处，甚则心痛彻背，背痛彻心，或痛引腰背，伴有胸闷，心悸，舌质暗红，或紫暗，有瘀斑，舌下瘀筋，苔薄，脉弦涩或结、代、促。常用方剂为：血府逐瘀汤加减。
2.4 滋阴益肾，养心安神。
主要用于心肾阴虚，所导致的胸痹。其临床表现为：胸闷痛或灼痛，心悸心烦，失眠盗汗，腰膝酸软，头晕耳鸣，或时有胸闷刺痛，舌质红少津，苔少或剥。脉细数，或促代。常用方剂为:左归饮加减。
2.5 益气壮阳，温络止痛。
主要用于心肾阳虚，所导致的胸痹。其临床表现为：胸闷痛气短，遇寒加重，心悸，汗出，腰酸，乏力，畏寒肢冷，唇甲淡白，或胸痛彻背，四肢厥冷，唇色紫暗，脉微欲绝，或动则气喘，不能平卧，面浮脚肿，舌质淡，或紫暗，苔白，脉沉细，或脉微欲绝，或沉细迟，或结代。常用方剂为：参附汤合右归饮加减。
2.6 益气养阴，活血通络。
主要用于气阴两虚，所导致的胸痹。其临床表现为：胸部隐痛，时作时止，心悸心烦，神疲，气短，头晕，手足心热，或胸憋闷而刺痛。舌质嫩红或有齿痕，苔少，或薄白，或舌质淡青有瘀斑，脉细弱无力，或结、代。常用方剂为：生脉散合人参营养汤加减。
3 总结
胸痹是由多种原因导致心脉痹阻，以胸部闷痛，甚则胸痛彻背，喘息不得卧为主症的一种疾病。其主要病机为心脉痹阻，发作期主要是气滞、寒凝、痰浊、血瘀痹阻心脉；缓解期主要是气血阴阳亏虚，血脉失于滋养、温煦而痹阻不通。胸痹的病位以心为主，与肝、脾、肾三脏功能失调有关，病理性质主要表现本标实，虚实夹杂。发作期以标实表现为主，缓解期主要气血阴阳亏虚。临证应分清标本虚实，治疗上应补中寓通，通中寓补，通补兼施，当以补正而不碍邪，祛邪而不伤正为原则，不可滥补，猛攻。
预防调节：本病必须高度重视精神调节，避免大喜，大怒，忧思无度，保持心情平静愉快。不宜感受寒冷，居处除必须保持安静、通风，还要注意寒温适宜。饮食调摄方面，不宜过食肥甘、戒烟，少饮酒，宜低盐饮食，多吃水果及富含纤维的食物，保持大便通畅，饮食宜清淡，食勿过饱。
参 考 文 献
[1] 王永炎主编.中医内科学（供中医类专业用）［M］.上海：上海科学技术出版社，1997.109.
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