【关键词】 酒精性脂肪肝；西医结合">中西医结合疗法；临床疗效
酗酒和酒精依赖是当今世界范围内一个重要的公共卫生问题，近年来，随着人民生活水平的提高，我国嗜酒人群呈上升趋势，酒精性肝病的发病率已仅次于病毒性肝炎而居第2 位，其危害日益受到医学界的重视[1] 。由于西北饮酒者众多且喜高度白酒，本地区酒精性肝病(ALD)的发病率更高。酒精性脂肪肝(AFLD)是酒精性肝病的早期表现，在长期过量饮酒的人群中，AFLD者约占90～100％，酒精性肝炎者为10～35％，最终发展为酒精性肝硬化者为8～20％[2]。笔者应用硫普罗宁联合中药汤剂治疗酒精性脂肪肝，取得较为满意疗效。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 病例选择
1.1.1 诊断标准
参照中华医学会肝病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组2003年酒精性肝病诊断标准拟定[3]。①经肝脏 B型超声 (B超 )检查确认为脂肪肝；②血脂异常；③肝功能异常。凡符合第①项，兼有第②、③项之一，或三项具备者均可确诊。
1.1.2 纳入标准
符合酒精性脂肪性肝病诊断标准；饮酒史超过5 年，未接受过治疗或治疗过但停药4 周以上的患者；无严重心、脑、肺及肾等功能障碍者。
1.1.3 排除标准
①除外病毒性肝炎、药物性肝病、Wilson病、全胃肠外营养和自身免疫性肝病等其他肝病；②除外严重糖尿病等免疫内分泌疾病；③妊娠或哺乳期妇女。④未按规定服药者；⑤治疗过程发生不良反应事件的患者。
1.2 临床资料
60 例酒精性脂肪性肝病患者均为本院2006 年1 月至2009 年12 月门诊及住院病人．临床表现均有不同程度的腹胀、胁痛、纳呆、乏力等症状。随机分为两组，治疗组30 例，对照组30 例。其中治疗组男性22 例，女性8 例，年龄28～58 岁；对照组男性20 例，女性10 例。年龄27～59 岁。两组患者性别、年龄差异无统计学意义 (P&>0.05)，具有可比性。
1.3 治疗方法
治疗组患者应用硫普罗宁注射液(商品名：凯西莱河南省新谊药业股份有限公司生产)0.3 g加入0.9％生理盐水250 ml中，静脉滴注；1 次／d，连用4 周；4 周后改为口服硫普罗宁片，2 片／次，3 次／d，同时服用中药汤剂，柴胡12 g，泽泻15 g，山楂15 g，丹参15 g，陈皮12 g，茵陈15 g，炙甘草6 g加减，每日1 剂，水煎服。对照组患者单用硫普罗宁制剂，剂型、剂量、疗程同治疗组。共治疗8 周。两组基础治疗相同：戒酒，合理饮食、适当运动、控制体重等，血清转氨酶异常者注意休息。治疗前及疗程结束后空腹采血进行肝功、血脂及B超检查。
1.4 观察指标及方法
1.4.1 观察治疗前后症状的变化
1.4.2 两组治疗前常规检查肝功能(ALT、AST)、血脂(TC、TG)、B超，作为用药前基础数据。治疗8 周后复测上述各项指标。
1.5 疗效评定
参照《中药新药临床研究指导原则》所定标准拟定[4]。基本治愈：甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、和肝功能检查结果正常，肝脏 B型超声(B超)检查恢复正常，症状基本消失；显效：TC、TG和肝功能检查结果改善50％，肝脏B超检查明显好转，症状明显改善；有效：TC、TG和肝功能检查结果有所改善，肝脏B超检查有所好转 ，症状有所减轻；无效 ：TC、TG和肝功能检查和肝脏B超检查无改善，症状改善不明显。
1.6 统计学方法
使用SPSS统计学软件处理数据，计量资料以(x±s)表示，采用t检验，等级资料用秩和检验。 2 结果
2.1 对肝功能及血脂变化的比较
治疗前两组肝功能及血脂比较，差异无统计学意义(P&>0.05)；治疗后两组肝功能及血脂均明显改善，与治疗前自身比较均差异有统计学意义(P&<0.01)；治疗后治疗组改善肝功能及血脂的作用均明显优于对照组(P&<0．05)。见表 1。
2.2 总疗效比较
治疗组总有效率为90%，对照组总有效率66.7％，两组比较差异有统计学意义 (P&<0.05)，见表2。
表1 两组治疗前后ALT、AST、TC、TG变化比较(x±s，n=30)
组别ALT(u/L)AST(u/L)TC(mmol/L)TG(mmol/L)
治疗组治疗前108.6±20.785.1±12.66.87±1.52.9±1.6
治疗后30.2±10.240.2±0.75.16±1.161.5±0.8
对照组治疗前107.2±23.878.8±15.76.65±1.322.8±1.7
治疗后60.8±12.553.8±13.65.46±1.101.8±1.0
表2 两组疗效比较 (例)
组别例数治愈显效有效无效总有效率（%）
治疗组301485390
对照组30866766.7
3 讨论
脂肪肝是由多种疾病和病因引起的肝脏脂肪性变性。常见的原因有肥胖、糖尿病、酗酒、病毒、药物损伤等，其中尤以酗酒为常见，因此，在积极戒酒之外寻找疗效可靠的药物成为肝病学界一大热点，笔者应用硫普罗宁结合中药汤剂治疗酒精性脂肪肝，取得较好的临床效果。硫普罗宁可加快乙醇和乙醛的降解、排泄，防止甘油三酯的堆积，对酒精性肝损伤有显著修复作用，并有保护肝线粒体结构，和促进肝细胞再生作用及清除自由基的作用。中药汤剂组成成分柴胡、泽泻、山楂、丹参、陈皮、茵陈、炙甘草，其中茵陈等成分经研究证实具有降血脂作用，茵陈对肝细胞炎症微观病理变化有较强的针对性，有促进或增加胆汁分泌和较强利胆作用，增强胆固醇及胆汁排泄[5]；陈皮具有很强的抗氧化活性和降低胆固醇、甘油三酯的作用；泽泻中有多种降血脂药理活性的成分，影响胆固醇吸收，阻止胆固醇在肝脏沉积；丹参具有改善微循环、增加肝血流量作用，促进脂肪在肝中的氧化，降低肝组织中脂肪的含量，同时具有清除自由基和抗脂质过氧化作用[6]；生山楂消积降脂，减轻脂质在器官沉积，抑制胆固醇合成。柴胡可降低肝脏中甘油三酯含量，具有抑制纤维增生和促进纤维吸收的作用。甘草调和诸药。本观察结果表明：硫普罗宁联合中药汤剂治疗酒精性脂肪肝效果明显，具有临床应用价值。
参考文献
[1] 江正辉，王泰玲.主编.酒精性肝病[M].北京:中国医药科技出版社，2001:12-24．
[2] 韩婷，井源，吴静.酒精性脂肪肝研究现状与进度[J].胃肠病学和肝病学杂志，2008，17(10):862-866.
[3] 中华医学会脂肪肝和酒精性肝病学组．酒精性肝病诊断标准[J]．中华肝脏病杂志，2003，2(11).
[4]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则(试行)[M].北京:中国医药科技出版社，2002:88-89．
[5]王崇国，许家璋，潘兴南，等.传染病辨病治疗[M].北京:人民出版社.2000:l14.
[6]范建高，曾民德.脂肪性肝病[M].北京:人民卫生出版社，2005:366-387.