关于三级责任包干制在“优质护理示范病房”中的应用

【摘 要】 目的 探讨三级责任制包干制在“优质护理示范病房”管理中的作用。方法 在传统护理管理模式基础上创新实施“三级责任包干制暨护士长—责任组长—责任护士三级责任包干制护理管理模式。结果 自2010 年4 月实施“三级责任包干制护理管理模式”以来，较去年同期相比从每月（随机抽6 月份）护理质量检查反馈包括基础护理、健康教育知晓率、抢救制度、查对制度（见附表1），医生满意度、护士对自身工作满意度、患者满意度均有明显提高（见附表2）。结论 通过实施三级责任包干制护理管理模式，把护士长从繁琐的日常工作中解放出来，让护士长有时间有精力做到有的放矢的管理，提升了护士长管理效能；给资深护士提供施展本领的舞台，充分发挥其专业特长，避免了护理资源浪费；让年轻护士参与病人及病房管理，提高了其自身素质和业务素质。培养了她们责任心、事业心。真正实现医院、护士、患者三满意。
【关键词】 责任包干制；护理；病房


为加强医院临床护理工作，为人民群众提供安全、优质、满意的护理服务，卫生部于2010 年在全国范围内开展“优质护理服务示范工程”活动[1]。我院领导高度重视，护理部积极探索于2010 年5 月先后在肿瘤外科，心内科、肾内科，肿瘤内科开展“优质护理示范病房”活动，在此过程中，我们创新采用三级责任包干制护理管理这一模式[2]取得了良好效果，简述如下：
1 一般资料
1.1 护士人力资源（附肿瘤外科情况）
1.1.1 有护士21 名，职称：副主任护师1 名，主管护师3 名，护师6 名，3 年以上护士3 名，1～3 年护士4 名，助理护士4 名。学历：本科9 名，专科10 名，中专2 名。
1.1.2 三级责任包干制分组情况：护士长为本科第一责任人，责任组长为该组第二责任人，责任护士为第三责任人。将20 名护士分4 组，每组5 人，设责任组长1 名。
1.2 分管床位情况
床位44 张，每组11 个床位，组长负责3 个床位，组员2 个床位。
1.3 分组方法
责任组长要求自己报名申请，按学科与专业优势进行人员组合，由护士及医生无记名投票，胜出者当选。每组成员遵循老中青搭配原则。
2 实施步骤
2.1 思想动员
基础护理是实施临床护理的基本理论、知识和技能，是专科护理的基础[3]是临床护理工作最基本的组成部分，在患者的治疗、康复过程中发挥着重要作用。它不仅直接影响着患者的医疗安全和治疗效果，而且影响着患者对医疗卫生服务的满意程度及医患关系的和谐与融洽。实行三级责任制护理管理模式之前部分护士对基础护理的认识存在偏差，认为基础护理就是简单的生活护理，多做少做无所谓。加之护理人力不足的限制，护理人员只能应对治疗性的护理工作，而无暇顾及生活护理及健康教育这个“软指标”，导致基础护理质量不过关，患者对疾病相关知识不熟悉现象普遍存在。通过宣传教育、动员、座谈、讨论分析，彻底消除护士心存疑虑，让护士们达成一致意见。逐渐转变了护理人员的观念，使他们认识到夯实基础护理与发展专科护理是护理专业发展的双翼。
2.2 人员组合 采用民主与集中相结合的方式，多方征求意见，达到最满意的组合。根据护士职称、工作能力、责任心等综合考虑。按无姓名投票及自己申请产生责任组长人选，三个月为一期限，组员由责任组长双向选择，但基本按老中青搭配的原则。
2.2.1 合理分管床位并公示每组分管11 个床位，责任组长分管3 个床位，每名组员分管2 个床位，床位固定不变，遇危重患者应每组平均分管，每组护理人员长期为一组患者服务[4]。将护士长、护理组长、责任护士及小组成员的姓名和照片及服务用语张贴于病室、护士站旁公示墙，便于医生患者知晓负责其护理工作的护士姓名。当责任护士不在岗时，由所在组的护理组长或其他责任护士代管。
2.3 合理派班
我院自2009 年3 月以来采用APN派班模式派班，根据工作量实行弹性排班，为三级责任包干制的实施奠定了坚实基础。
2.4 重组工作流程、各班职责与细则
新的工作模式要求责任护士从入院护理、病情观察、用药、检查、健康指导等全面分管。责任组长在管理好本组患者外还应负责本组四名护士岗位职责检查与督导工作。故而应重新修改工作流程，设各班职责为责任护士职责及工作细则，并在实施过程中不断总结反馈，采取最符合人性化护理管理的流程。
2.5 建立三个工作环节的正负反馈机制
建立护士长—责任组长—责任护士三个工作环节管理正负反馈机制，责任护士在临床护理工作遇到的难题直接报告本组责任组长，组长可以解决，组长处理不了的问题申请护士长予以协助。护士长制定每天、每周、每月检查内容，并付诸实施。发现问题及时反馈给责任组长、责任护士。护理部按各科制定的检查内容采取每月不定期考核（每月2 次），结果与护士长津贴、优质护理津贴挂钩。
2.6 制定合理绩效考核机制，达到激励的作用。
根据工作量指标、工作质量、患者满意度、医生满意度、基础护理完成数、健康教育落实情况、职称、业务能力、责任组长等多项指标做定
表1 示范病房创优前、后满意度对比
2010年6～7月
创优前2011年6～7月
创优后
患者满意度
医生满意度
护师对自身满意度95
92
8999.8
99.3
95

表2 示范病房创优前、后护理部检查护理质量对比
2010年6～7月
创优前2011年6～7月
创优后
健康教育知晓率
基础护理落实
抢救制度
查对落实制度81
91
99
96100
99.5
99
99 表3 示范病房创优前后护士受患者表扬情况
2010年6～7月
创优前2011年6～7月
创优后
表扬护士锦旗
表扬护士信
护士拒收红包1
2
014
26
8
考核与随机考核结果发放奖金，实现多劳多得优劳优得，并与年终评先，评选科室、医院服务明星有机结合。
3 讨论
实行三级责任包干制护理管理模式具有“三满意”，“三提高”，“一示范”的作用。
3.1 三提高
3.1.1 提高了医护合作的默契程度。由于床位包干，护士对所分管的患者情况了如指掌，在诊疗过程中对医生方面的疏忽可给予建设性的意见，起到补充的作用。我科为外科病房，医生每日忙于手术，此段时间的病人病情客观观察、检查结果收集等，主管医生可放心交由责任护士负责[5]。减轻了医生的工作压力，并且真正让大夫找到了工作伙伴，彻底改变了以前医生上手术台后患者无人监管的现状，从而让医护关系更加密不可分。
3.1.2 提高了护士对职业的认同感。床位责任包干后，护士与被负责患者主动沟通机会多，且能竭尽全力帮助其解决心理、生理及社会的各方面的问题，从而取得了病人的信任。改变了患者固有的护士只会打针，发药观念。在住院的过程中遇到困难首先要找的是责任护士或组长（因为医生多半时间在手术台上手术）。这样就形成了有事找护士，既快捷又热情，对护士工作满意度大大提高（见附表一三）。病人理解与尊重，让护理人员找到了工作的原动力，体现了其工作价值，提高了护士对职业的认同感，进一步激发了护士工作热情，以最佳的状态为病人提供服务。
3.1.3 提高工作效率。床位包干，病人治疗、护理，责任护士或组长视每一位病人具体情况可按轻重缓急，安排好自己的工作，让病房管理有条不紊。护士长从日常繁杂的事物中解放出来，有时间、精力做到重点管理、目标管理，让护士与护士长工作效率均提高。
3.2 三满意
3.2.1 医生满意：通过开展床位责任包干后，医生将病人琐碎小事可直接交由责任护士，而且责任护士可及时将本组病人具体情况及时呈报给医生。实现了医生与护士共同管理患者，让医生有时间研究病人诊疗方案，减轻了医生的工作压力。构建和谐的医护关系，故而医生对护士满意度大大提高（见表1）。
3.2.2 护士满意：责任分组后，老护士对本组分管11 个床位病人护理工作起到了组织、协调、督导的作用，发挥了其管理才能，以其丰富专业知识及熟练的操作技能付诸病人，避免了护理资源的浪费，让资深护士有了施展才华的领地，实现了人生的价值。年轻护士分管2 个床位，参与病房病人管理，培养了护士责任心，由于其业务知识匮乏，鞭策其努力学习
理论知识，对工作中遇到的难题可随时向本组责任组长请教，从而能迅速提高其业务技能[6]。
3.2.3 患者满意：由于责任护士及责任组长有“我的病人我负责”意识[7]，便会主动与患者交谈有关疾病康复相关知识，在准确完成各项基础护理及治疗同时，能动态观察疾病细微变化，情绪波动，及时帮助解决病者患病期间生活、身体、心理等方方面面问题，真正做到了个性化的整体护理，患者满意度得到大大提高（见表1、3）。
4 一示范
实施三级责任包干制护理管理模式在我市数首创，入住”优质护理示范病房”病友对护理工作赞不绝口，我院在市卫生局组织各项检查中成绩斐然，先后有多家兄弟单位来学习取经，起到了“领头燕”的作用。
让患者满意是实施“示范工程”三满意目标之一，实施“三级责任包干制护理管理模式”能让护士劳有所获，医生工作有伙伴，患者住院有所依，在临床值得推行。

参考文献
[1] 马晓伟.在全国“优质护理服务示范工程”重点联系医院工作会议上的讲话[J].中国护理管理，2010，10(4):5-7.
[2] 王美德，安之壁.现代护理学辞典.南京:科学技术出版社，1992:28.
[3] 曹敏，闵静.社会支持对护士职业认同感的影响[J].护理研究，2010，2(24):2..
[4] 周春来.责任制护理有利于优质护理服务活动的开展[J].临床合理用药杂志，2011，4(22).
[5] 钟乙红，庄彩蓝，李万英，潘裕芬.责任包干制对普外手术病人的影响[J].护理实践与研究，2011，(16).
[6] 吴练，史瑞芬.护患双方对优质护理服务评价的比较分析[J].护理学杂志，2011，(13).
[7] 汤海燕，刘胜男，朱军. 主责护士负责制在优质护理服务中的实施[J]护理研究，2011，(21).转贴于