关于自制静脉止血夹在穿刺拔针后压迫止血的应用

【摘要】 自制静脉止血夹在静脉穿刺后压迫止血的调查和体会。2010年10月至2011年4月，本病房共选取100例静脉输液病人其中男64例，女36例，年龄19-85岁，平均52岁；均使用自制静脉止血夹，85例使用后止血，无瘀斑及血肿；5例止血夹滑脱，穿刺点血液流出，重新使用静脉止血夹压迫止血，出血停止，其中6例出现皮下淤血，4例出现皮下血肿。
【关键词】 静脉穿刺 静脉止血 静脉止血夹
　　静脉穿刺在护理工作中最常用的操作技术。神经内科患者中老年人占有很大比重，由于其对健康教育的依从性差，穿刺点拔针后按压时间较长，病员及家属很难坚持按压全过程或因按压手法不正确，常造成病原穿刺点皮下瘀斑和血肿，影响静脉的合理利用，也给病人带来极大的痛苦。本人通过对临床工作的总结，自制静脉止血夹用于静脉穿刺后止血，止血夹结构及图使用效果图如下：
　　
　　1 材料与方法
　　1.1 制作材料 长约9cm宽约4cm厚0.45塑料片一块 长约10cm宽约3.8cm厚0.45带有一定弧度塑料片一块、弹簧一根、长方体一个（底面为1平方cm正方形）、可拆卸式长宽约1cm塑料方盖一个。
　　1.2 制作方法 1) 先将两块塑料片用弹簧固定，制成简易夹子，将有弧度的一块塑板从末端开一条长约5cm宽约0.6cm长方形轨道，开口处设一小锁针，扣上后可防止圆柱体从轨道滑脱。2) 将长方体下方约0.8cm处制成与塑板轨道匹配的底面长宽约0.5cm，高约0.4小长方体，大长方体下方置一长约1cm螺丝钉与方形塑料盖连接。3) 方形塑料盖与长方体下方通过螺丝钉连接可更换拆卸通过旋转可调节方盖与长方体之间的长度，盖下方有一直径约0.5cm小孔，盖内可放置棉球，棉球通过小孔与病员穿刺点接触，起到压迫止血的作用。4）方形塑料盖与长方体之间有一螺丝钉连接，可通过旋转方盖调节按压的松紧度。
　　1.3 使用方法 静脉穿刺拔针后，用无菌棉球按压穿刺处，用一手将自制止血夹夹在穿刺点上房，将长方体在轨道内滑行。选取最佳将压迫位置，松自制止血夹，自带棉球的小方盖压在穿刺点上方，调节通过螺丝钉连接的方形盖与长方体之间的距离，调节按压的松紧度，按压时间一般为4-6分钟，或按压时间可根据病人的年龄及凝血时间，血小板数量进行调整。
　　1.4 评价方法 静脉穿刺拔针后出血为压迫止血后血液仍从穿刺点流出：瘀斑为皮下直径大于等于0.5厘米片状出血，暗红色或紫色[1]；血肿为高出皮肤表面的圆形，边缘不清。直径大于等于0.5厘米肿块或可触及的囊性结节。压迫后观察静脉穿刺点皮肤有无出血；使用24小时后观察有无瘀斑，血肿发生。 转贴于 　　 2 结果
　　2010年3月至2010年9月，本病房共选取100例静脉输液病人其中男64例，女36例，年龄19-85岁，平均52岁；均使用自制静脉止血夹按压穿刺点，85例压迫达到按压效果，无瘀斑及血肿；5例压迫器滑脱，穿刺点血液流出，重新使用静脉止血夹按压穿刺点，出血停止，其中6例出现皮下淤血，4例出现皮下血肿。
　　3 讨论
　　本人通过查阅资料及临床工作总结，穿刺点拔针后一般压迫止血时间为4-6分钟，特别对于水肿，肥胖，血小板减少及老年病人，静脉穿刺点拔针后，压迫时间还要相应延长，目前临床上采用传统手指按压法压迫穿刺点，由于穿刺点按压需要患者双手长时间配合，使患者感到不舒适并且影响其他检查的开展；患者按压无力或位置偏移等均可导致压迫失败导致皮下出血。使用自制静脉止血夹，按压位置精确可调节，松紧度适宜，可减轻病员不适感，同时不影响活动其它工作的开展。静脉穿刺时，皮肤穿刺点与静脉穿刺点之间有一定距离，拔针后，如果静脉穿刺点未压迫或按压力度不够，易形成皮下瘀斑或血肿[2]，皮肤穿刺点未压迫，会有血液外流，使用必须同时压迫两个穿刺点才能止血，静脉止血夹压迫位置准备且可调节，使用效果得到了患者的认同。5例出现滑脱可能与患者穿刺点所在部位不易固定和过度活动有关，其中6例出现皮下淤血，4例出现皮下血肿。可能与病员穿刺部位与止血夹尺寸不匹配有关。可根据静脉止血夹的使用人群及使用部位对止血夹的型号进行调整，最终达到医务工作的以人为本的思想。
参 考 文 献
[1] 李家增.现代出血病学[M].上海：上海科技文献出版社，2004；74-75.
[2] 饶茹.小儿股静脉穿刺的操作方法及护理[J].现代医药卫生，2006.22（23）;3464.转贴于