关于老年性睑内翻矫正160例

老年性睑内翻属慢性痉挛性睑内翻，临床较常见，我们自2009年1月—2011年1月，对160例老年性睑内翻予以手术矫正，经6-12个月的随访观察，取得满意效果，现报告如下：
　　1 临床资料和方法
　　1.1一般资料
　　本组病例160例（260眼），均为本院门诊病人，其中男性60例（90眼），女性100例（170眼），年龄60—80岁。20例（35眼）为行其他手术方法矫正后复发。
　　1.2术前检查
　　全身查心电图、血压及凝血三项，了解是否为疤痕体质，术前常规检查视力，眼前后段情况，尤其注意角膜染色及泪道冲洗情况，作好详细记载。
　　1.3手术方法
　　（1）重叠下睑皮肤使睫毛轻度外翻，作好标记，确定去除多余皮肤宽度。（2）常规消毒及局麻后，在距下睑睫毛缘下1.5mm处，作一与睑缘平行的皮肤切口，在皮下向下剥离至距睑缘5mm处，分离出一条宽4mm宽的肌束，暴露下睑睑板。（3）在睑板上做一等腰三角形切口，尖对着睑缘，距睑缘1mm，基底达到睑板下缘，切除三角形睑板睑结膜，基底切除的长度约3-5mm，3-0丝线间断缝合睑板2针并拉紧打结，丝线不剪断，相应处剪掉眼轮匝肌肌束约4-6mm，并用睑板丝线穿针褥式缝合眼轮匝肌。（4）剪除多余的松弛皮肤，5-0丝线间断缝合皮肤切口，（5）术后隔天换药，第6天拆除皮肤切口缝线。

　　2 结果
　　2.1疗效标准
　　（1）治愈：睁闭眼及眼睑位置正常，睫毛不触及眼球，泪点位置正常，无溢泪现象。(2）一般：睁闭眼正常，睁眼时下睑轻度外翻，睫毛不触及眼球，泪点无移位，无流泪现象。（3）差：睁闭眼时眼睑内翻或明显外翻，睫毛触及眼球，泪点移位有溢泪现象[1]。
　　2.2疗效观察
　　所有术眼矫正效果良好，治愈155例（250眼），占96.11%；疗效一般5例（10眼），占3.85%，对160例（260眼）经6—12个月随访观察，术后所有下睑缘位置恢复正常，无过矫或欠矫，无下睑畸形及疤痕形成等现象。无感染、复发者。 　　 3 讨论
　　老年性睑内翻的发生原因为：（1）老年人眼睑皮肤萎缩松弛，弹性与张力减弱，下睑睑板下缘失去正常组织支持而倾向于外，睑板上缘倒向于内，因而形成内翻，（2）当眼轮匝肌收缩时产生两种力量，其一是上、下眼睑缘互相接近，其二是逼使眼睑紧贴眼球，老年人眼睑组织萎缩松弛，肌肉纤维来向上卷缩，积聚于睑缘，故收缩时所产生的力量也集中于睑缘一处。这样就将眼睑推逼向内形成内翻。（3）睑缘内转，睫毛倒刺角膜，引起眼轮匝肌的反射性痉挛，而又增加了内翻的程度。因此，矫正老年性睑内翻，以增强眼睑皮肤层的组织张力，而又维持下睑板下缘紧贴眼球不向外倾为原则[2]。
　　本法同时处理了睑板肌肉皮肤，缩短眼睑的水平长度，改善水平松弛；眼轮匝肌的缩短并与睑板下缘的固定既减轻了对睑板上缘的压力，又加强了对睑板下缘的压力和下睑缩肌的张力，从而使向内翻转的睑板矫正至正常的生理解剖位置[3]。故术后疗效持久确切，不易复发。另外本法选择睫毛下皮肤切口避免了术后遗留重睑样或其它有碍美观的疤痕，且同时去除了下睑松弛的皮肤，具有一定的美容效果。
参 考 文 献
[1] 姚为京，黄新英.老年性睑内翻改良矫正术[J].眼外伤职业病杂志，2002，24（1）；103-104.
[2] 宋琛，主编.手术全集.眼科卷.北京：人民军医出版社，1994，69.
[3] 许庆祥.下睑板前眼轮匝肌移位术治疗老年性下睑内翻[J].眼外伤职业病杂志，2004 .26(1);69-70.转贴于