老年高血压患者服药依从性原因浅析及对策

【摘要】目的 分析高血压患者服药依从性差的原因并提出对策，提高服药依从性，降低病死率及致残率。方法 采用服药依从性问卷调查150例高血压患者自我报告服药依从性情况，并询问患者长期规律服药的原因。结果 老年高血压患者用药依从性总结的原因依次为：病人文化程度及相关知识掌握度38.1%。药价贵经济上难以承受23.1%，经常忘记服药19.1%，担心药物不良反应13.3%。家庭社会支持6.4%。结论 提高护理人员的专业知识能力和沟通技巧，针对患者服药依从性的原因进行相关干预，可有效控制高血压患者的血压，降低病死率及致残率。
【关键词】老年高血压 用药 依从性 护理对策
　　高血压是一种严重危害人类健康的慢性疾病，是多种心血管疾病发生的重要原因和危险因素，是心血管疾病死亡的主要原因之一[1]。高血压病已成为我国常见的疾病之一，我国现在有高血压患者1126千万人[2]，有效的控制高血压成为降低脑卒中，冠心病发生率的关键措施，但是患者的依从性很不理想[3]，高血压的认知水平的高低，明显影响着高血压的控制水平。在高血压人群中，服药率仅为24.8%。血压控制在正常范围的只有5.8%[4]，因此如何使高血压患者养成终身服药的良好习惯是有效控制血压和减少并发症的关键[5]。通过150例2010年31日—2011年4月在本院住院的高血压患者服药依从性的调查，探讨了服药依从性的原因，旨在为提高患者的服药依从性提供依据和对策，现报告如下：
　　1 资料与方法
　　1.1 研究对象：2010年3月—2011年4月在本科住院的老年高血压患者，其中，男性98例，女性52例。年龄65岁—92岁，平均71±5，大专以上学历24例，高中或中专29例，初中41例，小学或以下56例。
　　1.2 方法
　　1.2.1 采用自行设计调查问卷，由专人对患者统一的指导语对填表要求做出向导学习，由患者自行完成问卷。问卷内容包括患者一般情况：年龄、性别、文化程度、经济状况和程度及近一年的服药情况，药疗知识了解情况。本次发放160份，回收150份，有效率为94%。资料分析方法采用百分比构成法。
　　1.2.2 服药依从性问卷。参考戴维尼[6]引进的MORISKY评价高血压患者服药依从性的4个问题，并根据CH下用的初期通常需历时数月调整的实际情况，设计5个问题：①你是否有忘记服药的经历？②你是否有时不注意服药？③在用药开始的6个月内，你是否有意忘了复诊的时候？④当你自觉症状改善时，是否曾经停药？⑤当你服药自觉症状变坏时，是否曾停药？5个问题的回答均为“否”，即为依从性佳，5个问题由一个或者一个以上的回答为“是”，即为依从性差。
　　1.2.3 设计方法 采用描述性设计方法
　　2 结果
　　调查的150例老年高血压患者中，药物治疗依从性差的患者121例。占80%。原因分析见表1
　　表1 121例老年高血压患者药物治疗依从性不佳原因
　　 　　 3 结论
　　3.1 高血压患者服药依从性差的原因：受教育程度高者，服药依从性好。住院患者服药不依从者，以农村和小学文化程度者多见，大部分老年患者缺乏药物的相关知识，未理解按时服药的重要性，老年患者的记忆力差，对药物的名称、剂量、使用方法、用药时间记忆不清，导致漏服，老年患者经济来源差，经济状况不能满足治疗的需要，必将带来治疗的不充分，导致擅自停药，由于治疗方案复杂，长久，多种药物联合应用及药物不良反映均可导致服药依从性差，患者坚持长期服药除了每个人的意志信念有关外，还与家人，朋友，同事的支持和帮助密不可分，良好的患者用药依从性是合理用药的一个重要因素 [7]，反之，患者用药的低依从性降低了治疗方案潜在的效果，对健康造成不良影响。
　　3.2 护理对策
　　3.2.1 护理人员积极把健康教育落到实处，制订可行的健康教育措施。如通过电视，广播，宣传考核，派发健康小册子或健康处方，开健康教育讲座等形式向高血压患者讲授高血压疾病原因、病程、用药的疗程及药物不良反应，特别强调长期规律综合治疗（药物、饮食、运动、心理），定期监测血压的意义，提高患者在思想上的重视程度，从而提高服药的依从性。
　　3.2.2 根据病人家庭经济状况，合理选药。可根据病人家庭经济状况可选用价低疗效肯定的降压药物，从而提高服药依从性。
　　3.2.3 处理药物不良反应。向病人讲解用药后可能出现的副反应及临床表现，让病人有足够的思想准备，从而保证不中断用药。研究表明，每日用药一次的人群其服药的依从性91.4%，每日用药两次者的依从性87.1%，每日多次服药的依从性83.2%。依从性随着服药次数的增加而降低，对于记忆力减退，服药不便和生活不能自理的老年高血压患者，可减少用药频率可提高服药的依从性，达到控制血压的目的。
　　3.2.4 建立良好的护患关系与社会支持系统。医务人员必须与患者建立良好的关系，及时向患者提供有关的知识和信息，回答患者提出的问题。医护人员对患者尊重、体谅、理解以及患者医护人员的信任有利于提高病人服药的依从性。此外，患者家人及亲朋好友所给予的关心和帮助，有利于增强患者战胜疾病的信心，提高服药依从性。
　　4 小结
　　高血压病是慢性病，其病程变化是一个漫长的过程，通常没有症状，仅少数人可能出现头晕，头痛等不适。所以，高血压更大的危害在于它是“无声杀手”。虽然降压治疗不是治本的，但也不是仅仅对症的，降压治疗的最终目的是减少高血压患者心、脑血管病的发生率[9]，所以，高血压患者需长期服药才能有效控制血压，降低病死率和致残率，改善患者生活质量。
参 考 文 献
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