关于青年急性心肌梗死患者的健康教育

【摘要】目的 探讨中青年急性心肌梗死患者存在的心理特点及相应的护理措施。方法 回顾性总结分析中青年急性心肌梗死患者的不同心理特点，并采取了有针对性的心理护理。结果 中青年急性心肌梗死患者由于起病急，病情发展快，常常存在焦虑和恐惧、悲观与抑郁等心理。
　　近年来，随着人们生活水平的提高及生活节奏的加快，中青年急性心肌梗死(AMI)发病率日渐增高。由于中青年AMI发病突然、症状典型，多数患者有强烈的恐惧、不安心理。反之，精神心理因素对AMI患者的病情、病程、疗效和转归的影响极为明确。因此，寻找适当和有效的干预方法十分必要
　　1 健康教育目标
　　健康教育的目的是让病人积极参与二、三级预防，减缓疾病的发生发展，提高病人的生活质量，是对心肌梗死患者预后防止再次复发的有效方法。在制定护理计划及措施时，要充分了解患者的需求，从中发现问题，进而分析原因，及时解决问题，这样有助于心肌梗死患者接受高质量的健康教育。
　　2 健康教育的实施
　　2.1心理护理 健康教育要首先了解患者的心理，建立良好的护患关系，取得病人的信任，解除病人的焦虑、恐惧心理，使之情绪稳定，保持乐观、平和的心态接受治疗。
　　2.2用恰当的语言，适当的时机，请康复的患者现身说法舒缓患者的精神压力。根据病人的病情、心理，理解能力、接受能力制定系统的健康教育计划及护理措施，通过与患者交谈、板报、发放健康教育小册子、专题讲座、多媒体示教、个体辅导等多种方式进行健康教育，使之掌握心肌梗死的预防保健知识。
　　2.3生活有规律，劳逸结合，保证充足的睡眠，文武之道，张弛有度。参加各种娱乐节目要适度，时间不可过长，不能熬夜。
　　2.4饮食指导 向病人介绍合理饮食的重要性，制定详细的饮食计划，饮食要均衡、多样化，最好米面杂粮掺杂着吃，多吃新鲜蔬菜和水果，少吃动物类油脂、奶油，特别是动物内脏、海鲜，戒烟限酒，勿饮烈性酒；指导病人少食多餐，勿过饱，避免进食过快过饱及暴饮暴食，进清淡、低盐、低脂、低胆固醇、易消化的食物，忌辛辣刺激性食物。肥胖者限制热量摄入，控制体重。
　　2.5要注意保持大便通畅 多食粗纤维含量丰富的蔬菜及水果，养成每日定时排便的习惯;如便秘，指导病人腹部按摩（顺时针方向）促进肠蠕动，避免排便时用力及屏气，必要时给予缓泻剂。
　　2.6根据自身情况进行体育锻炼，包括游泳、爬山、打球等，如果身体素质差，可进行一些和缓的活动，如保健操、散步、打太极拳、练气功等，关键在于因人制宜，不要超负荷运动；以不增加心脏负担和不引起身体不适为原则。 转贴于 　　2.7定期体检 注意检查血压、血糖、血脂和心电图，减少诱发因素。给病人讲解血压、血脂、血糖的正常值，烟酒对高血压及糖尿病的危害性，高血压、糖尿病对心脏的危害及意义。对自理能力差的病人，要求与患者较亲密、理解能力强的家属参与，便于病人计划的实施，增强健康教育效果。
　　2.8绝对不搬抬过重的物品，不要在饱餐或饥饿的情况下洗澡。水温不可过热，洗澡时间不宜过长，避免桑拿。
　　2.9低温、大风、阴雨是急性心肌梗死的诱因之一，所以每遇气候恶劣时，要注意保暖，或适当加服扩冠药物进行保护。
　　2.10用药指导 指导病人正确服药。冠心病病人应长期口服小剂量的阿司匹林，每日1次。遵医嘱给予降血压、降血脂、扩血管、降血糖的药物；支架置入术的病人需长期服用抗凝药，氯吡格雷一般需服用6～12个月，如无禁忌阿司匹林的应长期服用。嘱病人按时服药，剂量准确，不能擅自停药以免造成再梗死。外出时随身携带硝酸甘油，如活动出现心绞痛症状含服硝酸甘油后持续不缓解，应立即到医院就诊。
　　3 讨论
　　目前冠心病发病率明显增加，青年患者所占比例也见明显上升，本文从临床多方面将中青年AMI及老年AMI进行对比，以观察其不同之处。
　　高血压，高脂血症，糖尿病，家族史，吸烟，肥胖等一直被认为是冠心病的传统危险因素。本文表明，吸烟和冠心病家族史在青年AMI中最为突出，分别占87.50%和39.58%，这与国外文献报道相似。其中吸烟已成为青年AMI最重要的发病因素。有报告，吸烟指数越高，心脏的突发事件越多。吸烟2年左右即可造成动脉内膜严重损伤，尼古丁可引起冠状动脉痉挛并损伤冠状动脉内膜，减少内皮弛缓因子的释放，兴奋交感神经，增强血小板凝聚，血粘度增高致冠状动脉内血栓形成而发生心肌梗死。此外由于生活节奏快，工作压力大，加之暴饮暴食，酗酒等一些不良生活习惯，引起机体内环境紊乱，亦是造成青年AMI发病的重要原因。因此，绝对戒烟，改变不良的生活习惯，适当休息缓解压力等对于减少青年AMI的发生显得非常重要。高脂血症也是冠心病的重要危险因素，本文所示两组高脂血症比例无明显差异，但两组均达55%以上，因此，严格控制高脂血症对各年龄段人群的AMI预防均为重要。HCY、CRP、Fig、Lp(a)等新的危险因素在CHD的发生和发展中起重要作用，本组资料显示老年组高HCY(71.30%)显著高于青年组(47.92%)，而CRP、Fig、Lp(a)两组未见明显差异。有文献表明血浆HCY水平增高可增强血小板聚集性，从而促进血栓形成，加速冠状动脉粥样硬化的过程。血浆HCY升高的幅度与冠状动脉病变的范围和严重程度有关。
　　综上所述，鉴于中青年AMI的临床特点和危险因素与老年组不同，要提高对中青年发生AMI的警惕性，争取早诊断、早处理、早治疗，减少误诊和漏诊。为减少中青年AMI的发病率，积极开展健康教育，改善生活方式，如戒烟，限酒，合理膳食，适当运动，避免过度劳累等是为有效的措施。
参 考 文 献
[1］中华医学会心血管病分会，中华心血管病杂志编辑委员地，中国循环杂志.