【摘要】目的 探讨围产儿死亡原因，研究降低围产儿死亡率的有效措施，以便提高围产保健质量。方法 对2007年–2010年6月份在我院死亡的围产儿资料进行分析。结果 2007年–2010年6月份住院围产儿死亡数逐年下降，183例死亡围产儿中死胎、死产、早期新生儿死亡各占56.83%、1.09%、43.08%，死胎、死产中以其他原因、母体因素、脐带因素为主要死亡原因，早期新生儿死亡主要死因为早产低体重、窒息、肺炎；评审结论中Ⅰ类、Ⅱ类、Ⅲ类各占34.43%、53.55%、12.02%。结论 完善孕产期系统保健，提高产科、儿科及相关辅助科室业务技能是降低围产儿死亡的重要手段。
【关键词】围产儿 死亡原因 干预措施
【Abstract】 Objective:To work out effective measures and analyze the causes of the death of perinatal fetus to reduce the death rate of and enhance the health care quality for perinatal infants . Method:To offer an analysis into the cases of perinatal infant death in our hospital from 2007 to June， 2010.Results:To show the death rate of the perinatal babies has been on the decrease from 2007 to June， 2010， indicating the death rate of the stillborn fetus， stillbirth and early-stage neonatal mortality are 56.83%、1.09%、43.08% respectively and the major causes of stillborn fetus and stillbirth are related to maternal factors， umbilical cord factors and other factors while the major reasons for the early-stage neonatal mortality are premature birth with low weight， asphyxia and pneumonia. The Class-Ⅰ， Class-Ⅱ and Class-Ⅲ in the results of the examination and appraisal account for 34.43%、53.55%、12.02% respectively.Conclusion:To highlight the improvement of the systematic health care during pregnant and prenatal period as well as the enhancement of the professional skills in the obstetrical department， paediatrics department and auxiliary administrative and technical offices in order to reduce the death rate of perinatal fetus.
【Key words】perinatal infants The cause of death intervening measures
对围产儿死亡的探讨是衡量一个国家或地区医疗水平和妇幼保健状况的重要标志。本文对我院围产儿死亡资料进行分析，探讨死亡原因，并提出有效的干预措施，减少围产儿死亡的发生。
1 资料与方法
1.1资料 2007年-2010年6月份在我院产科、新生儿科住院死亡的183例围产儿。以孕满28周或出生体重达1000克及以上的死胎、死产，至出生后7天内的早期新生儿死亡为分析对象。不含因计划生育要求引产所致的死胎、死产数。
1.2方法
1.2.1评审组由九江市卫生局、妇幼保健院领导、产科、儿科、B超室副主任以上医师组成。
1.2.2用WHO推荐的12表格评审每例病例，得出3种评审结论，Ⅰ类为可避免死亡，Ⅱ类为创造条件可避免死亡，Ⅲ类为不可避免死亡。
1.2.3死因分类按《国际疾病分类ICD–10》进行统计。
2 结果
2.1死亡围产儿构成情况 2007年-2010年6月份死亡的183例围产儿中死胎104例，占56.83%；死产2例，占1.09%；早期新生儿死亡77例，占19.08%。见表1
表1 2007-2010年6月份九江市妇幼保健院
2.2死胎、死产原因 106例病例中，其他原因60例（不明原因49例，梅毒3例，多胎2例，胎儿生长受限2例，羊水量异常3例，忽略性横位1例），占56.60%；母体因素23例（妊娠高血压疾病10例，妊娠期糖尿病6例，妊娠期肝内胆汁淤积症5例，妊娠合并系统性红斑狼疮1例，妊娠合并贫血1例），占21.70%；脐带因素11例（扭转8例，缠绕2例，脐带过短1例），占10.38%；胎盘因素6例（均为胎盘早剥），占5.66%；先天畸形6例，占5.66%。见表2
2.4围产儿死亡评审结果 183例围产儿死亡中评审结果Ⅰ类63例、Ⅱ类98例、Ⅲ类22例，分别占34.43%；53.55%；12.02%。
3 讨论
3.1围产儿死亡构成分析 由表1可以看出，2007年–2010年6月份围产儿死亡数呈下降趋势，这与我院医疗技术水平提高，能及早发现高危儿，对其进行干预息息相关。
3.2围产儿死亡原因分析 导致死胎、死产的原因以其他因素、母体因素、脐带因素为主。大多数育龄妇女忽视产检的重要性，且自我监护意识薄弱，常待胎动消失数日才到医院检查，可是为时已晚；23例母体因素中，以妊娠高血压疾病、妊娠期糖尿病、妊娠合并肝内胆汁淤积症为主，如孕妇加强对疾病严重程度的认识，勤做产检，积极治疗，是可以减少该类死亡发生的；脐带因素中以脐带扭转、缠绕为主，可通过超声检测胎儿脐血流S/D值来预测脐带缠绕及受压的程度和胎儿的安危[1]，及时处理，使胎儿转危为安，另外可通过产检指导孕妇自测胎动及时发现异常，及时处理。
导致早期新生儿死亡的主要原因一直为早产低体重、窒息。早产的原因有多胎妊娠、妊娠合并症、畸形等[2]，因此防止早产应从上述因素着手，对存在早产风险的孕产妇应严密观察，积极干预，尽可能延长孕龄至足月，对难以避免的早产，产前应积极预防新生儿呼吸窘迫综合征，生后加强监护，及时应用肺泡表面活性物质促新生儿肺成熟，提高早产儿存活率；脐带和胎盘因素为引起窒息的主要因素[3]，因此，对于防止新生儿窒息我们首先应加强产前宣教，教会孕妇自测胎动，发现胎动异常应立即入院；其次应严密观察产程进展，并正确处理好新生儿第一口呼吸，减少窒息；对已出现窒息的新生儿，产、儿科医生应积极配合共同开展新生儿窒息复苏，以提高复苏的成功率，复苏成功后仍应加强监护；第三、各级医院应严格遵守产科分级转诊制度，减少新生儿死亡。
3.3从围产儿死亡评审结论可见可避免死亡、创造条件可避免死亡占87.98%，提示我们加大产、儿科、及相关辅助科室业务技能培训力度，加强产前宣教，我院围产儿死亡仍有下降的空间。
综上所述，围产儿死亡是多方面的因素引起的，但加强产前宣教，扩大保健覆盖率是减少围产儿死亡的重要措施。
参 考 文 献
[1]苏俊，超声多普勒检测胎儿脐血流诊断胎儿疾病的应用进展，国外医学?妇幼保健分册，2003，14（3）：138.
[2]乐杰，妇产科学[M].第七版.北京：人民卫生出版社，2008：87.
[3]董悦，赵瑞琳主编.现代妇产科诊疗手册.北京：北京医科大学中国协和医科大学联合出版社，1994，123-124.