关于儿科100例溶血标本对常规生化检验结果的影响

【摘要】目的 观察本院儿科病房溶血标本对常规生化检验结果的影响。方法 儿科病房送检的溶血标本与重复采集的不溶血标本各100份同时进行生化指标的检测并进行比较。结果 溶血标本与不溶血标本结果有显著性差异。指标差异有统计学意义 (Ｐ＜0.05或0.01)。结论 血液标本的规范采集对生化检验结果非常重要。
【关键词】溶血 生化 结果 影响
　　随着医学技术的不断发展，检验结果的准确性在诊疗中起着重要的作用，多数诊疗的决定是根据实验室检验结果作出的。随着各类先进的自动化仪器的广泛使用以及高质量试剂盒的应用、检验人员素质的普遍提高、检验科质控工作的不断完善，检验结果的准确性和可靠性得到不断提高；但生化检验结果的准确性受许多因素影响，而实验前的误差占70%［1，2］左右，其中标本采集是否合格是最主要因素之一。为了广泛引起重视，本文收集本院儿科近两年来100份溶血标本的常规生化检验结果作一分析，并与随后重复抽取的合格血样的生化检测结果进行比较。
　　1 材料与方法
　　1.1 标本来源 收集本院儿科病房近两年来送检的溶血标本100例与随后重复采集的不溶血标本进行常规生化项目检测，项目包括：ALT、AST、TP、ALB、TBIL、DBIL、ALP、GGT、CHE、BUN、CR、UA、GLU、TG、CHO、HDL、LDL、CK、CK-MB、HBDH、LDH、K+、Na+、Cl-、Ca2+、HCO3-。
　　1.2 仪器与试剂 OLYMPUS400全自动生化分析仪、试剂均为上海科华生物技术公司生产。根据各测试项目的测试参数要求，设置相应的测试程序进行测定。质控品为RANDOX公司生产，且质控项目均在正常范围±2SD。
　　1.3 方法 儿科病房送检的生化标本3000转10分钟离心后，发现有溶血的标本，通知病房随即重复采集不溶血标本，两份标本均在两小时内检测完毕。
　　2 结果
　　附表 溶血标本与不溶血标本各项生化指标平均值比较
　　
　　由上表可见: BUN、Cr、TG、HDL、LDL、Na+、溶血对结果无影响 (P&>0.05)，ALT、ALB、GGT、ALP、UA、CHO、CHE、CL-、CO2、溶血对结果有影响（P&<0.05），AST、TP、TBIL、DBIL、LDH、HBDH、CK、CK-MB、GLU、K+、Ca+、轻度溶血即对结果影响显著(P&<0.01)。 　　 3 讨论
　　3.1 溶血是红细胞破裂，血红蛋白从红细胞中逸出的现象。在日常工作中经常见到，特别是儿科的生化标本，溶血现象更是多见，可能是由于该科患儿年龄偏小抽血时不太配合，再加上血管细、暴露不明显，抽血难度加大，以及抽血的过程中不太顺利，都可以造成标本溶血。在病理状态下也可见于新生儿ABO溶血症、弥漫性血管内凝血等。
　　3.2 溶血对生化检验结果的干扰原因大部分是由于：（1）红细胞内外该物质有很大浓度差：人红细胞内AST是血清中的38倍、LDH红细胞内外相差180倍［3］，溶血后使结果偏高，如AST、LDH、HBDH等。（2）干扰生化试验比色或实验进程从而影响生化结果。如：血红蛋白、谷胱甘肽等，血红蛋白在431nm和555nm波长处均有吸收峰，谷胱甘肽具有较强的还原性，往往和一些中间产物发生氧化还原反应［3］，从而干扰生化检验结果。（3）生化试验方法的局限性：胆红素试验一般采用改良J-G法，原理上认为血红蛋白可破坏其反应产物的偶氮胆红素，结果应该偏低，但实际上血红蛋白在测定波长处的光吸收起主要作用，所以使测定结果偏高。
　　3.3 溶血对结果无影响或影响较小，原因大部分是：（1）红细胞内外该物质浓度无显著差异，如：GGT、ALT等；（2）溶血引起的稀释作用等负干扰与血红蛋白增加吸光度等正干扰相互抵消的结果［4］；（3）双波长的应用对溶血标本对生化结果的干扰起了很大的作用。
　　3.4 从上述试验数据中可以看出，只要标本溶血，对许多的生化检查项目的结果影响都很大，这样的结果就会干扰临床医生对病人的正确诊断，甚至造成误诊。在当今医疗纠纷越来越多的情况下，正确的检测结果在临床的诊疗中起着的重要的作用。所以检验科工作人员在日常工作中，见到溶血的标本时应及时通知临床重新抽血，以获取合格的生化标本，并且要和患儿家长做耐心的解释，以便得到理解和支持，负责抽血的人员也应加强技术训练，以便减少因抽血不合格而对病人造成不必要的痛苦。如确实不能获取合格的标本，检验科也应该在结果上注明溶血及溶血程度，以便于临床医生对在所检查的项目进行综合分析，从而做出疾病的正确诊断。
参 考 文 献
[1］叶应妩，王毓三主编.全国临床检验操作规程［M］.南京：东南大学出版社，1997：329335.
[2］张丽霞.临床化学检验血液标本的采集和处理［J］.中华检验医学杂志，2000，23（4）：251252.试验结果的准确，有利于病人疾病的正确诊断.
[3］靳敏.溶血对临床生化检验影响的探讨［J］.广西医学，2002，24（9）：1363-1364.
[4］刘波，范建.标本溶血对常规生化检验项目的影响[J].邯郸医学高等专科学校学报，2002，15（5）：571-572.转贴于