【关键词】网球肘 小针刀疗法
肱骨外上髁炎,又名肘外侧疼痛综合症,俗称网球肘。是指肱骨外上髁腕伸肌肌腱起点处的无菌性炎症而言。中医称之为“肘劳”、“肘痛”。临床以腕关节无力,肘关节外侧疼痛、肱骨外上髁腕伸肌群附着处压痛,疼痛可放射至前臂或上臂,也可见肘部微肿,用力握拳及前臂旋转或提拿重物时疼痛加重为主要表现。笔者自2008年3月-2010年3月采用小针刀配合手法治疗肱骨外上髁炎86例,结果如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 本组病例共86例,其中男29例,女57例;年龄在21-52岁之间;病程最长的7个月,最短的15天;其中左侧27例,右侧50例,双侧9例。全部病例均经X线检查排除骨质异常病变。
1.2诊断标准 参照《中医病证诊断疗效标准》[1]。酸胀痛症状往往逐渐出现,起病初期表现为前臂做某一动作时肘外侧疼痛,休息后缓解。以后疼痛转为持续性。轻者不敢拧物,重者提物时有突然“失力”感;常可在肱骨外上髁处有局限的压痛点,其疼痛有时向桡侧伸肌总腱方向扩散;局部无红肿现象,肘关节屈伸活动一般不受影响。前臂旋前或旋后时局部疼痛;晨起时肘关节有僵硬现象。多数患者采用曲肘、前臂旋后位,密耳试验阳性。
1.3治疗方法
1.3.1针刀治疗 患者取坐位,患肢置于齐胸高的桌上,肘关节屈曲90°;或仰卧位,患侧前臂置于胸前。术者先用手大拇指触压患肢肱骨外上髁,以确定病灶的区域大小,有时可在患区触摸到一锐边,最痛处用记号笔作“+”标记交叉点即为进针点。肘部常规消毒,铺无菌巾,用1%的利多卡因局部浸润麻醉。
术者左手拇指、示指压紧肱骨外上髁,右手持针刀,针刀体与外上髁皮面呈垂直刺入,朱氏进针4步骤(定点、定向,加压分离、刺入)进针,直达骨面,刀口线与前臂纵轴平行。先纵疏横剥2-3刀,然后向前沿肱骨外上髁前面的骨面铲剥2-3刀,范围不超过1cm。再提针刀于皮下,顺前臂肌肉肌纤维方向,向前臂方向提插疏通一下伸腕肌、伸指总肌、旋后肌肌腱之间的粘连后拔出针刀。可同时使用曲安奈德5mg和1%的利多卡因2ml混合液局部封闭一次,疗效更佳。如无明显炎性水肿渗出,则不必封闭。针刀操作一定要到位,即一定要把粘连、瘢痕剥离开来,刀下必有松动感方可。术毕,针刀口用创可贴覆盖,嘱患者3天内术区不沾水。10天后若未愈,再治疗1次,一般一次即可愈合,最多不超过3次。
1.3.2手法治疗 针刀术后,患者正坐,医生坐于患者患侧,右手持腕使患肢前臂旋后位,左手用屈曲的拇指端压于肱骨外上前方,其他四指放于肘关节内侧,医生以右手逐渐屈曲患者肘关节至最大限度,左手拇指用力按压患者肱骨外前方,然后再伸直肘关节,同时医生左手拇指推至患肢桡骨头前面,沿桡骨头前外缘向后弹拨腕伸肌起点,术后患者可有桡侧3指麻木感及疼痛减轻的现象。
1.3.3疗程 3次为1个疗程,共治疗1个疗程。治疗结束6个月后统计疗效。
1.4疗效标准 痊愈:疼痛消失,肘关节屈伸及内、外旋转正常,腕关节背伸时不诱发疼痛,没有感到握力下降,经随访半年以上无复发。显效:肘关节活动功能基本正常,肘部用力屈伸旋转时轻度不适,腕关节背伸时不诱发疼痛或轻度疼痛,握力不下降或轻度下降,经随访半年以上症状无加重。无效:经治疗症状无改善或加重。
2 结果
本组86例,痊愈71例,占82.6%;显效13例,占15.1%;无效2例,占2.3%,总有效率97.7%。无效2例行手术后痊愈。
3 讨论
肱骨外上髁炎是临床常见病,中医学称“肘劳”。肱骨外上髁炎的病因很多,多由积累性损伤引起伸腕肌、伸指总肌、旋后肌等附着点肌腱内轻度撕裂和轻微出血,在修复过程中机化、粘连、结疤,挤压该处的神经血管束而引起疼痛。小针刀治疗是一种微创手术治疗方法,其利用针刀分离伸肌总腱的瘢痕组织,分解黏连,切碎钙化斑块,切断局部痛点的小血管与神经组织,恢复伸肌总腱损伤的力学平衡[2]。小针刀的机械刺激,可使血液循环和淋巴循环加速,提高局部组织的新陈代谢能力,从而使炎性物质和有害的代谢产物很快吸收、消散。这种机械刺激,还可使组织蛋白分解,末稍神经介质增加,产生血管活性物质,降低致痛物质在血清中的含量,从而产生镇痛效应,消除和缓解疼痛,与中医的“不通则痛,痛则不通”的理论相吻合。小针刀术切口小,无需缝合,几乎无损伤,大大减少了手术的痛苦,减少了病灶外层和周围的损伤,不存在切口愈合过程和愈合的伤疤,在针刀术早期(1.2d后)就可以做功能锻炼,提高了治疗效果,减少和消除了手术并发症和后遗症。定位精确,针刀可直达病所。配合手法治疗防止局部组织粘连,微创小针刀合并手法治疗肱骨外上髁炎,疗效确切,方法简便,创伤小,见效快,值得临床推广应用。
参 考 文 献
[1]中医病证诊断疗效标准[S].ZY/T001.1一T001.9-94.
[2]朱汉章.小针刀疗法[M].第2版.北京:中国中医药出版社,1992,6:170.
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