【摘要】目的 探讨局部注射复方倍他米松治疗神经性皮炎的效果。方法 以我院2010年1月～12月收治的神经性皮炎患者42例为治疗组，以2009年1月～12月收治的神经性皮炎患者41例为对照组。对照组给予复方倍他米松外用；治疗组给予复方倍他米松注射液1ml和2％利多卡因1ml局部注射，比较2组临床疗效。结果 治疗组痊愈率及有效率均显著高于对照组，无效率低于对照组，差异具有统计学意义；2组不良反应发生率差异没有统计学意义。结论 局部注射复方倍他米松治疗神经性皮炎是安全有效的。
【关键词】神经性皮炎 复方倍他米松 局部注射
【Abstract】Objective:To investigate the effect of local injection of compound betamethasone for neurodermatitis.Methods:42 cases of neurodermatitis in our hospital from January to December in 2010 were as the therapeutic group.41 cases from January to December in 2010 were as the control group.The control group was gave the external use of compound betamethasone.The therapeutic group was gave the local injection of 1ml compound betamethasone and 1ml 2% lidocaine.To compare the effect of 2 groups.Results:The curable and effective rate in the therapeutic group was higher than the control group.The ineffective rate in the therapeutic group was lower than the control group.The difference was statistically significant.The rate of adverse reactions was not statistically significant.Conclusion:Local injection of compound betamethasone for neurodermatitis was safe and effective.
【Key words】neurodermatitis compound betamethasone local injection
神经性皮炎是十分常见的一种皮肤病，具有顽固性、瘙痒性、复发性等特点，可以不同程度地影响工作、生活。其病因目前还不明确，多估计与神经精神因素有关[1]，在治疗上，主要是以局部外用激素为主，但是由于局部皮损的肥厚，导致局部药物的渗透吸收差，其疗效不理想。我们对我院42例神经性皮炎患者采用局部注射复方倍他米松治疗，以充分发挥药物的抗炎、抗过敏作用，其效果理想，分析报告如下。
1 临床资料和方法
1.1 一般资料：以我院皮肤科门诊2010年1月～12月收治的神经性皮炎患者42例为治疗组，其中男性23例，女性19例，年龄17～72岁，平均41.23 13.45岁，病程2月～30年，平均3.15 0.97年；皮损主要位于颈项部、骶尾部、双下肢、上肢肘部、手背手掌部等，病灶最小面积1.0cm 1.0cm，最大10cm 20cm，平均76.46 23.78cm2。以2009年1月～12月收治的神经性皮炎患者41例为对照组，其中男性25例，女性16例，年龄19～75岁，平均40.38 17.84岁，病程3月～30年，平均4.26～1.06年；皮损最小面积1.0cm×1.0cm，最大10cm×20cm，平均82.31～ 32.66cm2。所有患者入选标准：①均符合神经性皮炎的诊断标准。②皮损局部没有细菌或真菌感染。③治疗前4周内没有应用过糖皮质激素及免疫抑制剂。④排除孕妇及哺乳期妇女。
1.2 治疗方法：（1）对照组：局部皮损给予复方倍他米松外用，每日1次，连用2周。（2）用注射器取复方倍他米松注射液1ml和2％利多卡因1ml，摇匀后，局部皮肤消毒，从皮损边缘基底部进针至到皮损中下部，将药液注入皮损内，使皮损充分浸润肿胀，呈苍白色为止；压迫针孔数分钟，以防药液外渗。如果皮损面积较大，1次注射不能充分浸润皮损，可根据情况选择行多点注射。每月注射1次，一般为3～5次，根据情况，可追加一次。
1.3 疗效评价：①痊愈：皮损平复或略低于周围皮肤，症状完全消失。②显效：皮损消退&>60%，症状明显减轻。③有效：皮损消退30～60%，症状有减轻。④无效：皮损消退&<30%，症状几乎没有改善。
1.4 统计方法：实验数据使用SPSS14.0统计软件进行分析，计数资料采用 检验，以P&<0.05为标准，差异有显著性。
2 结果
2.1 2组患者疗效的比较：具体见下表，可见治疗组痊愈率及有效率均显著高于对照组，无效率低于对照组，经检验，差异具有统计学意义。
附表 2组临床疗效的比较
2.2 2组不良反应的比较：治疗组有4例发生不良反应，其中2例注射部位皮肤轻度萎缩，2例注射部位出现色素减退。对照组有3例出现不良反应，其中1例注射部位皮肤轻度萎缩，2例出现色素减退。经检验，值=1.131，P=0.718，差异没有统计学意义。
神经性皮炎是慢性皮肤病，发病原因不明，目前考虑可能是大脑皮质抑制和兴奋功能紊乱导致，如果出现精神紧张、焦虑、抑郁、局部刺激或饮酒等可能诱发本病，表现为皮损组织肥厚性炎性浸润，剧烈瘙痒，难以治愈。在治疗上，临床主要已皮质类固醇激素外用为主，但是由于肥厚的皮损，药物难以有效渗透，疗效多不理想[2]。
临床上目前多采用复方倍他米松治疗多种皮肤病，其是由高溶解性倍他米松磷酸钠和低溶解性二丙酸倍他米松组成的复方制剂，是一种作用较强的糖皮质激素，注射后即可迅速吸收入血，迅速达到血浓度峰值，在注射后第8日可吸收100%，并可以保持相对稳定的血药浓度[3，4]。为了尽力避免外用所带来的弊端，充分发挥复方倍他米松的药理作用，因此采用局部注射治疗神经性皮炎。注射后，由于倍他米松磷酸钠的水溶性，很快吸收，迅速起效，起到减轻渗出、水肿，使毛细血管扩张，促进白细胞的浸润及吞噬反应；二丙酸倍他米松为微溶性，在注射的局部被肌体缓慢吸收，逐渐释放入血并发挥作用，使抗炎效果保持数周作用。在其不良反应方面，复方倍他米松的不良反应主要为水电解质紊乱、色素沉着与色素减退、皮下及表皮萎缩等，局部的注射相对于外用，发生不良反应的可能性会更大[5]。但通过本次研究发现，治疗组的不良反应的发生率与对照组比较，差异没有统计学意义，可见局部注射并没增加不良反应的发生。除了激素作用外，利多卡因做为局部麻醉药外，此外还能发挥抗炎作用及免疫调节作用。近年研究表明利多卡因能显著抑制IL-5、IL-3、粒细胞-单核细胞集落刺激因子(GM—CSF)等诱导的嗜酸性粒细胞凋亡延迟以及超氧化物的产生[6，7]，与激素一起发挥协同效应。
本次研究中，我们将药物注射在皮损厚度的1/2～2/3处，注意避免注射部位过浅或过深，以免造成水疱、坏死或局部正常组织的萎缩损伤。通过对皮损的局部注射复方倍他米松，治疗组痊愈率及有效率均显著高于对照组，无效率低于对照组，经检验，差异具有统计学意义。可见局部的注射治疗，提高了疗效，并没有增加其不良反应。
参 考 文 献
[1]赵辩．临床皮肤病学[M]．第三版，南京：江苏科技出版社，2001，705～707．
[2]金爱丽，葛淑勤，林秉端．复方倍他米松局部注射治疗142例神经性皮炎临床疗效观察[J]．中国现代医药杂志，2007，9(2)：22～24．
[3]潘洪秀，胡亚莹．得宝松局部注射治疗增生性瘢痕的疗效观察[J]．中国麻风皮肤病杂志，2002，18(2)：91～92.
[4]赵敏，孙晓红，李海霞．复方氟米松软膏治疗神经性皮炎疗效观察[J]．中国误诊学杂志，2010，10(2)：810．
[5]蒙秉新．复方倍他米松钠注射液的不良反应调查[J]. 临床皮肤科杂志，2003，32(9)：542．
[6]TanakaA．Inhibitory efect of lidocaiin T cells from patients with allergic asthma[J]．J Allergy Clin Immuno1．2002，109(3)：485～490．
[7]Hunt LW，Frigas E，Butterfield J，et a1. Treatment ofasthmawith nebulized lidocaine：a randomized，placebo controlled study[J]．J Allergy ClinInmmnol，2004，113(5)：853～859．