关于成功抢救羊水栓塞1例报道

患者，女，xxx，26岁，主因“停经9月余，阴道流液1小时”，入院。入院诊断：G2P0孕37+6周待产，胎膜早破，纵膈子宫，纵膈阴道。于2010年9月上午行剖宫产手术，手术过程顺利，术后于11时45分返ICU观察。入室后患者突然出现寒颤、高热，心电监护示：HR：130次/分，BP90/60mmHg，R25次/分，SPO2 100%。立即按摩子宫，阴道有暗红色血液流出，有凝血块，约200ML，宫底质硬，呈球形。听诊双肺呼吸音清，无干湿啰音，心率130次/分，律齐，无杂音。考虑寒颤是否与环境温度低有关，加强监护。发现血压呈下降趋势，低至70/30mmHg，患者寒颤加重。立即给予抗过敏、抗休克、升压等对症治疗，同时完善血常规、凝血四项、血气分析、腹部彩超检查，急请呼吸、心内科会诊。病情分析：患者术前有青霉素过敏史，结合目前状况，经抗休克治疗后，患者病情逐渐好转，考虑过敏性休克。
但不除外过敏因素持续存在，需密切观察病情变化。
　　等待化验结果回报过程中，发现尿袋中肉眼血尿、切口缝合处渗血，阴道有不凝血流出。考虑羊水栓塞DIC，为挽救患者生命迅速行子宫切除术。同时急配血液制品。术中见皮下、腹直肌前鞘、肌层有不凝血渗出，腹腔内有大量不凝血渗出，迅速行子宫切除术。术中化验回报：血凝四项示：PT：29.7S， APTT125.9S， TT59.6S，FIB0.5g/L，支持羊水栓塞DIC，术中出血月2500ml，术中输压积红1200ml+血浆1130 ml+冷沉淀10u，输血过程顺利尿量1600，患者心电监护示：P:112次/分，BP：112/60 mmHg，R：22次/分。术毕安返ICU观察。
　　患者生命体征平稳，气短明显，心脏听诊未闻及杂音，双肺下段呼吸音低，无明显干湿性罗音，胸片示：胸腔积液。考虑患者DIC引起胸腔陈旧性出血，遂行胸膜腔闭式引流，引出血性胸水。腹腔引流保持通畅，记录每天出入量，同时继续给予抗炎、抗过敏等对症治疗。继续监测生命特征、各项化验指标及辅助检查以了解病情变化。
　　经过正规系统治疗，患者病情逐渐好转。生命体征平稳，心肺无异常。血、尿常规、凝血四项均正常。行胸片检查无异常。超声检查，胸腔有少量积液。胸腹腔引流管拔除，腹部切口已拆线。患者大小便正常。自述无明显不适，今日康复出院。