关于胆囊切除术后并发症的诊疗体

【摘要】 探讨胆囊切除术后并发症的诊疗，早期发现并发症和术前对并发症的充分估计、准确处理和预防可保证患者顺利康复，降低死亡率和致残率。
【关键词】胆囊切除 并发症 诊疗
　　胆囊疾病在我国是常见多发病，在外科急腹症中居第三位，在胆囊疾病中以胆囊炎并发结石最为常见，仅次于急性阑尾炎、急性肠梗阻。伴随着诊断技术的提高，胆囊疾病接受手术治疗的人数不断增加，所以进一步探讨胆囊切除术后并发症的诊疗就有其必要性和重要性。
　　1 一般资料
　　本组病例260例，男性142例，女性118例，年龄最小的20岁，最大的78岁，平均年龄49岁，260例患者均因胆囊炎并胆囊结石入院。入院后完善术前相关检查，均无明显手术禁忌症而行胆囊切除术，术后共发生并发症9例[1]。分别是术后并发切口感染、脂肪液化3例，并发心肌缺血1例、并发胰腺炎1例、并发下肢血栓性静脉炎2例、并发脑梗1例、并发胆囊术后综合症1例。
　　2 诊疗结果
　　2.1术后并发切口感染和脂肪液化，该并发症主要发生在肥胖患者、化脓性胆囊炎患者，肥胖患者术中切开皮下脂肪时不能用电刀，这样可减少术中对脂肪组织的破坏。化脓性胆囊炎患者应保护好切口，减少污染。有切口感染或脂肪液化发生可能的患者，术后应严密观察切口情况，发现切口有渗出或分泌物，要增加换药次数。每次换药后用波姆光治疗仪烤切口、使切口保持干燥、到拆线时可间断拆线，适当延长全部拆线时间。如到拆线时切口渗出较多无Ⅰ期愈合可能，则拆出全部缝线，充分引流后行Ⅱ期缝合。术前适当使用抗生素，可减少上述情况发生[2]。

　　2.2术后并发心肌缺血，患者术后发生胸部不适、心悸、心前区疼痛，应给患者做急诊心电图及相关实验室检查，确诊后立即给对症治疗。
　　2.3术后并发胰腺炎，患者术后出现剧烈腹痛，且伴有恶心、呕吐次数增多，既往有胆源性胰腺炎病史。排除胆汁性腹膜炎和切口疼痛，急诊查患者血、尿淀粉酶，确诊后给对症治疗。
　　2.4术后并发下肢血栓性静脉炎，患者术后发生下肢疼痛，甚至肿胀。则有出现下肢血栓性静脉炎可能，应给患者行双下肢血管彩超检查，确诊后加用低分子右旋糖酐、复方丹参、血塞通治疗，保守治疗无效，必要时行溶栓取栓术。预防该并发症的关键是，术后少用甚至不用止血药物，早期下床活动。 　　 2.5术后并发脑梗，术后患者出现肢体运动障碍或无力等情况，应行头颅CT检查，确诊后给对症治疗。
　　2.6术后并发胆道术后综合症。该并发症极为少见、病因不明，主要表现为右上腹疼痛、向右肩部放射痛、类似胆囊结石症状。但不伴有黄疸、实验室检查及B超、CT静脉胆道造影结果不能明显提示病变部位及性质，治疗上首选消炎利胆、解痉止痛等保守治疗。如效果不明显，则行十二指肠乳头切开术[3]。可使上述症状得以缓解。
　　3 讨论
　　胆囊切除术绝大多数为择期手术，所以术前医生应对患者健康状况作系统评估，尽可能估计到患者术后可能出现的情况，特别是术前检查时发现的合并症，要提前采取措施，避免术后并发症出现，术前合并心血管系统疾病的患者，应治疗好转后再行手术治疗。一般情况下高龄患者术前合并心血管疾病，其手术风险增大，心脏病患者术后死亡率是一般患者的2.8倍。术后并发心血管疾病的可能性也变大。术前有胆源性胰腺炎发作病史的患者，术后并发胰腺炎的可能也变大，术后可预防性给药。术后让患者尽早下床活动不仅可以预防下肢血栓性静脉炎的发生，还可预防粘连性肠梗阻，促进切口愈合。总之，术前充分估计做好预防，术后严密观察，尽早发现，及时处理，患者就能按时出院，降低死亡率和致残率。
参 考 文 献
[1]黄莛庭主编.腹部外科手术并发症.
[2]唐伟松，李小毅，杨志英，王欣，李秉璐.预防性抗生素在普通外科手术中的应用，中华普通外科杂志2001.7.445.
[3]龚昭，周新瑾，周永碧.十二指肠乳突切开术治疗单纯胆囊切除术后原因不明的顽固性腹痛84例，中华普通外科杂志2001.6 338-339.转贴于