哺乳期妇女放置Cu300IUD一年临床效果浅析

【摘要】宫内节育器（IUD）是一种效果确切，操作简单、安全、经济、长效、可逆的节育方法。为了观察宫形Cu300IUD在哺乳期妇女中的临床效果，我院对1999-2002年期间，经阴道分娩42天后，剖宫产6个月后的健康妇女230例，采用内藏式放置器放置宫形Cu300IUD，随访一年，随访率99.9%，结果显示在使用12个月时累计妊娠率0.78%，脱落率0.89%，因出血取出率1.17%，无术后近期因出血取出者，继续使用率为97.22%。结论 宫形CU300IUD作为一种哺乳期避孕工具是安全、有效和可接受的。
【关键词】宫内节育器 哺乳期
　　宫内节育器（IUD）是我国育龄妇女采用的主要避孕方法，我院哺乳期妇女采用IUD者占IUD接收人数的65%以上，因此，哺乳期妇女选择合适的IUD，以适应哺乳期和哺乳结束后的子宫变化尤为重要。宫形Cu300IUD，已证实妇女在使用中具有很好的临床效果，且使用一次性内藏式放置器，单份消毒包装，使用方便。现将哺乳期230例放置者的临床观察效果作以下分析。
　　对象和方法
　　一、对象选择
　　自1999年1月至2002年12月31日止，凡在我院经阴道分娩42天后及剖宫产6个月后的230例哺乳期妇女，年龄20-40岁之间，排除妊娠及禁忌症，平素身体健康，自愿放置宫内节育期器，且能按时随访，宫腔在6-9cm之间，以及非哺乳器妇女，经后3-7天，其它条件同哺乳期。
　　二、器具
　　1. 为适应哺乳对象长期避孕的需要，选择宫形Cu300中号（22cmⅹ20cm）配以内藏式放置器单份包装消毒。
　　2. 宫腔造影剂采用本院实验室配制的30%泛影葡胺，便于显示IUD。
　　三、方法
　　1. 哺乳组 对象都来自农村，接收地点选在本院。
　　2. 造影组 为观察内藏式放置器放置宫形Cu300在宫腔内位置、形态，选择6例非哺乳期对象放器后进行造影。
　　3. 随访 放器后3、6、12月各随访一次，随访率不低于99%。
　　4. 统计方法 百分比法
　　结果
　　一、放置情况
　　哺乳期放置宫形Cu300IUD 230例，其中1例在退出放置器时将IUD带出，放置失败，未列入观察，观察的229例中14例扩张宫颈4-6.5号，占61%，其余放置均未扩张宫颈。
　　二、一般情况
　　1.年龄 21～25岁者占64%，25～29岁者占30%；
　　2.孕次 孕1次和2次者分别占70%和21%；
　　3.产次 产1次占85%，2次者占15%；
　　4.分娩方式 经阴道分娩占97%，剖宫产占3%。
　　5.产后时间 放置节育器时为产后1～3个月者占50%，4～6月者占30%，7～9月者占14%，10～12月者占6%。
　　6.宫腔深度 置器时宫腔深6～6.9cm者占43%，7～7.9cm占54%，8～9cm者3%；
　　7.月经情况 放置时已恢复月经者86例，占37.6%，未转经者143例，占62.4%。置器后3月内月经复潮者93例，占65%，4～6个月转经者26例，占18%，7～12月21例，占15%，1年随访者有3例月经仍未复潮占2%。 　　三、避孕效果
　　 229例观察对象中，累计妊娠率0.44%（1例），脱落率0.87%（2例）。因出血取出1.21%（3例），均在放置3个月以后，无一例因术后近期出血取出者，继续使用率为97.38%。1例失访，随访率达99.9%。
　　四、副反应
　　附表示哺乳组在一年中主诉副反应发生情况，副反应以腰腹痛，白带增多，经量增多，点滴出血为主，随观察时间延长，副反应逐渐减轻。
　　附表 哺乳组12个月中副反应发生率（%）
　　
　　五、宫腔造影
　　6例造影对象中有1例由于子宫过度屈曲，IUD显示不理想，其余5例可见IUD均在宫腔内正常位置，展开良好，IUD形态正常。
　　讨论
　　一、本研究临床效果初步显示，哺乳期放置宫形Cu300 一年妊娠，脱落率均低于1／百妇女，因出血取出率亦很低（＜2／百妇女），无疼痛和其它不适取出者，1年续用率达97.38%，且IUD不影响乳汁分泌，对婴儿生长发育无影响。可见宫形Cu300作为一种哺乳期避孕工具是安全、有效和可接受的。
　　二、产后哺乳期子宫柔软，宫口较松，便于IUD放入，宫壁薄，易受损伤，故手术操作时应谨慎，动作轻柔。本调查除1例失败外，其它无穿孔、感染和术后近期出血取器。93%以上的受术者不需扩张宫颈，扩张宫颈率（6.11%），与叉式放置器放置宫形Cu300相似，置器后造影显示内藏式放置器能将IUD放置到位，展开良好，在宫腔内形态正常。说明内藏式放置器放置宫腔形节育器已经在非哺乳期和哺乳期都是安全的、可行的，本课题临床效果好也与放置器放置到位密切相关，内藏式放置器作为宫形节育器的配套放置器经过培训，基层容易接受，可以达到轻柔、安全、不触摸节育器的目的，以减少感染机会，符合生殖健康要求，并给手术操作带来方便。
　　三、就副反应的发生而言，与其它IUD一样，出血问题是主要副反应。但本研究显示腰腹痛和白带增多发生率略高，是否与含铜量增高或是与哺乳期有关尚待进一步探索。
参 考 文 献
[1] 陈和平，李有明，代世行.含铜宫腔形宫内节育器临床研究.生殖与避孕，1993，13：152.转贴于