关于前列腺汽化电切镜治疗女性膀胱颈增生39例

论文网： 【摘要】目的 探讨经尿道膀胱颈电切术治疗女性膀胱颈增生的疗效。方法 39例患者，平均年龄59岁，病程平均2年5个月。以临床症状、尿动力学和膀胱镜检查为主，辅以影像学和实验室检查确定诊断。对膀胱镜检查显示膀胱颈后唇抬高、僵硬、狭窄伴膀胱内存在小梁小室者行经尿道膀胱颈部电切术。结果 该组39例，30例(76.9%)术后排尿症状明显改善，5例(12.8%)在手术后4～24周梗阻症状消失。4例(10.2%)在术后3～4年膀胱颈部梗阻症状复发，再次经尿道膀胱颈部后唇切除治愈，最大尿流率和残余尿量明显改善，未发生尿失禁和尿瘘等并发症。结论 前列腺汽化电切镜治疗女性膀胱颈增生疗效肯定。建议对α受体阻滞剂治疗无效并伴有膀胱颈部抬高或狭窄者， 应早期施行经尿道膀胱颈部电切术。
【关键词】女性 膀胱颈部梗阻 前列腺汽化电切术
【Abstract】Objective To investigating the Effect of Transurethral prostate mirror treat bladder neck obstruction in women. Methods 39 cases， The average age of 59 years， Average duration of 2 years and 5 months， Diagnosis Dueb to Clinical symptoms、Urodynamics and Cystoscopy.For Transurethral resection of bladder neck whose CystoscopyAbnormal.Results 30 cases(76.9%) Significant improvement in urinary symptoms after surgery，5 cases(12.8%) In the 4 to 24 weeks after surgery obstruction symptoms disappear，4 cases (10.2%) After 3 to 4 years recurrence of symptoms of bladder neck obstruction. Conclusion Transurethral prostate mirror the treatment of female bladder neck hyperplasia positive effect， Proposed for α-blocker therapy and associated with bladder neck elevation or narrow， should be implemented early transurethral resection of the bladder neck.
【Key words】Female Bladder neck obstruction Transurethral resection of prostate
　　女性膀胱颈部梗阻，同男性前列腺增生症症状相似，故又称女性前列腺病，多见于中老年妇女。我院于2007年9月至2011年9月经尿道汽化电切治疗共治疗女性膀胱颈部梗阻患者39例，获得较好疗效，现报告如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　本组39例，年龄41岁～78岁，病程平均2年5个月。临床表现：尿等待、尿无力、尿线细、尿流不畅、尿不尽、尿失禁、尿频、尿急等。其中9例合并1次或多次急性尿潴留;7例伴有慢性尿潴留。

　　1.2 尿动力学检查及残余尿测定
　　39例尿动力学检查，最大尿流率5～16mL/s，排尿时间29～127s，本组中无明显剩余尿者25例，剩余尿量不足60mL者10例，60～300mL者4例。
　　1.3 检查
　　患者均作膀胱镜检查，可见膀胱颈部后唇有不同程度的抬高、隆起，黏膜充血水肿，用30°检查镜在后尿道平视不能窥见膀胱三角区;膀胱内可见到不同程度的小梁、小室19例。
　　患者均作肾脏、输尿管和膀胱的彩超检查，双侧肾脏轻度及中度积水者13例，重度积水者7例，均作肾脏CT检查，显示肾脏增大，肾盂肾盏扩张9例。
　　患者均作实验室检查: 血尿素氮、肌酐值升高11例，分别为12.7～27.9mmol/L和189.1～674.6μmol/L。均作尿常规检查，尿液无异常者25例， 尿液异常者14例。 　　 1.4 治疗
　　本组39例中14例在住院前经应用α-受体阻滞剂治疗，症状缓解，停后症状复发，后住院手术治疗。彩超示肾积水4例，均先留置导尿管引流尿液2周，肾脏功能改善后施行手术。39例均经尿道膀胱颈后唇切除术，应用karl Storz 24F电切镜，以5%的甘露醇为冲洗液。将后唇切平，切至深肌层，使后尿道与膀胱三角区接近成同一平面。切除长度为1.0～1.5 cm。切除时可用示指伸入阴道，估价膀胱颈部的厚度，以免切除过深或不足而达不到治愈的目的。术后保留尿管5～7d。
　　2 结果
　　病理报告均为纤维组织和平滑肌组织增生，其中伴慢性炎症35例，伴腺性炎症4例，但未见到腺体组织增生。该组39例，30例(76.9%)术后排尿症状明显改善，5例(12.8%)在手术后4～24周梗阻症状消失。4例(10.2%)在术后3～4年膀胱颈部梗阻症状复发，再次经尿道膀胱颈部后唇切除治愈，最大尿流率和残余尿量明显改善，未发生尿失禁和尿瘘等并发症。术后6个月～5年随访时，术前尿动力学检查39例中25例作了复查，最大尿流率17.0～26.5mL/s，平均21.5mL/s。
　　3 讨论
　　女性膀胱颈增生发病原因复杂，病因不完全清楚，发病机制主要是由于膀胱颈长期慢性炎症，黏膜下炎细胞浸润，纤维弹性组织增生，膀胱颈肌肉增生肥厚，排列紊乱，纤维增生及神经支配失调，引起膀胱出口梗阻，开放不畅[1，2]，或由于女性激素分泌失调引起膀胱颈部周围的腺体增生，堵塞尿路，造成排尿困难，部分患者是由于类似于男性前列腺增生改变的女性尿道周围腺体增生，这些病理变化导致排尿困难。膀胱镜检查是可靠的诊断方法，可见膀胱腔内有小梁、小室形成，膀胱颈后唇突起形成一陡嵴的堤[2，3]。经尿道膀胱颈电切术注意事项①电切膀胱颈部一周，将颈部切成漏斗状，以保证术后排尿通畅;②尽量将纤维增生组织切除干净，以防复发;③研究发现女性尿道中下1/3有来自自主神经支配的平滑肌和躯体神经支配横纹肌组织构成的所谓尿道横纹肌复合体，是女性重要的控尿机制。因此，切除长度&<1cm，不会造成术后尿失禁;④由于局部慢性炎症和纤维化增生，切除深度0.5cm不会造成尿瘘。必要时可以手指在阴道内引导，以达到既切除增生纤维组织，又防止并发症的目的;⑤术后患者需作尿流率和症状评分随访，效果不满意时应排除梗阻复发或逼尿肌收缩无力，作进一步处理。前列腺汽化电切镜治疗女性膀胱颈增生疗效肯定。建议对α受体阻滞剂治疗无效并伴有膀胱颈部抬高或狭窄者， 应早期施行经尿道膀胱颈部电切术。
参 考 文 献
[1] Groutz A，Blaivas JG，Chaikin DC. Bladder outlet obstruction inwomen: definition and characteristics.Neurourol Urodyn，2000， 19：213-220.
[2] 孙颖浩，钱松溪.膀胱出口梗阻[J].现代泌尿外科杂志， 1997， 2.
[3] Blaivas JG，FlisserAJ，Tash JA. Treatment of primary bladder neckobstruction in womenwith transurethral resection of the bladderneck.JUro，l 2004， 171: 1172-1175.