浅议矽肺的治疗

【摘要】目的 矽肺(silicosis)是由于在生产过程中长期吸入含有游离二氧化硅粉尘，引起的以肺部弥漫性纤维化为主的疾病。矽肺是我国法定职业病之一，也是危害最为严重的一种疾病。目的 浅谈矽肺的治疗。方法 根据患者临床表现结合检查结果进行诊断并治疗。结论 矽肺诊断一旦确立，首先要脱离粉尘作业，并根据患者健康状况及代偿程度，安排适当工作和疗养，同时应加强对患者呼吸道感染和肺结核的预防和治疗，坚持定期复查和随访制度，坚持适当的体育锻炼，加强营养，以提高机体抗感染能力。
【关键词】矽肺 治疗
　　矽肺(silicosis)是由于在生产过程中长期吸入含有游离二氧化硅粉尘，引起的以肺部弥漫性纤维化为主的疾病。矽肺是我国法定职业病之一，也是危害最为严重的一种疾病。
　　矽肺的发病机制至今仍不完全清楚。尽管许多学者根据石英粉尘的理化性状和机体的反应性，对矽肺的发病机制提出过许多学说，如机械刺激学说、化学中毒学说、表面活性学说、免疫学说以及硅烷醇基学说等。目前认为，游离的二氧化硅颗粒进入肺泡后，被聚集在肺淋巴管起始部位的肺巨噬细胞所吞噬，游离的二氧化硅对巨噬细胞有极强的毒性作用，可导致巨噬细胞自溶死亡。自溶的机制目前认为是石英表面的羟基和巨噬细胞溶酶体膜脂蛋白结构上的氢原子受体(氢、氮及硫原子)间形成氢键，损伤了溶酶体膜，增加了细胞膜的通透性，导致细胞崩解死亡，并再次将石英粒子释放，又被其他巨噬细胞再吞噬，再破坏，如此反复进行，形成恶性循环，大量的巨噬细胞遭到破坏。受损或自溶破坏的巨噬细胞可释放出致纤维化因子称为H因子 (Heppleston 1971)和有促进纤维化作用的其他细胞因子如纤维粘连蛋白、白细胞介素-1、肿瘤坏死因子、肺泡巨噬细胞的致纤维化因子等。这些因子刺激成纤维细胞，导致胶原纤维增生，形成以胶原纤维为中心的病灶结节一矽结节。矽结节向全肺扩展并相互融合，造成双肺弥漫性损害。使用荧光抗体技术，可检测出矽结节中的抗γ球蛋白，在矽结节内和结节周围浆细胞的胞浆中荧光显示最强。有研究认为，自身抗体的存在，以及在矽肺病变中存在的γ球蛋白，说明免疫反应参与了矽肺的发病过程。
　　矽肺诊断一旦确立，首先要脱离粉尘作业，并根据患者健康状况及代偿程度，安排适当工作和疗养，同时应加强对患者呼吸道感染和肺结核的预防和治疗，坚持定期复查和随访制度，坚持适当的体育锻炼，加强营养，以提高机体抗感染能力。多年来，我国在治疗矽肺方面进行了深入研究，取得了一定的效果，但不能令人满意。
　　(一)药物治疗目的 主要是早期阻止或抑制矽肺的进展。
　　1.克矽平(聚-2-乙烯吡啶氮氧化合物，简称P204) 为高分子化合物。通过氧原子与石英表面的羟基形成氢键而产生作用，使巨噬细胞不受石英粉尘的损伤，对防止矽结节的形成发挥了保护作用，可阻止和延缓矽肺的进展，尤以Ⅰ、Ⅱ期矽肺疗效较好。
　　我国临床应用的克矽平制剂为平均分子量10万的4％水溶液，可肌肉注射或雾化吸入，按每周20～40mg/kg，肌肉注射以3个月为一个疗程，间隔1～3个月后重复治疗，可用药1～2年，一般无明显毒副作用。也可雾化吸入治疗，按320mg/d，每周6次，3个月为一个疗程，间隔1个月可用数个至10多个疗程。亦可30～40mg/kg用生理盐水200ml稀释，按每分钟40滴的速度静脉滴注，第1个月每周给药1次，第2个月每2周给药1次，3个月后每月1次，持续治疗1年。 　　 2.汉防己甲素 是一种双苄基异喹啉类生物碱，临床试验表明，对矽肺有一定效果，但停药时间过长，病变又可发展。口服用量每次100mg，每日2～3次，3个月为1个疗程，停药1～2个月，可继续应用数个疗程。临床应用对急性矽肺疗效较好。汉防己甲素的主要不良反应为纳差、腹胀、腹泻，一般在用药2～3天后出现，半个月左右可减轻或消失。另外还可出现皮肤色素沉着、皮肤瘙痒，窦性心动过缓，一过性肝功能(血清ALT)升高、肝肿大等，停药后逐渐消失，一般不影响治疗。
　　3.其他 目前临床使用的药物还有哌喹类(羟基哌喹、磷酸哌喹等)、铝制剂(柠檬酸铝)等药。
　　(二)合并症治疗 矽肺合并肺结核患者病情较重，且常常耐药，因此，对矽肺患者应常规反复行痰查抗酸杆菌，做到早发现，早治疗，要联合应用抗结核药物，以防结核恶化和病情进展。对矽肺患者亦可预防性抗结核药物治疗。
　　(三)支气管肺泡灌洗 粉尘在肺内潴留是引起矽肺发生、发展的根本病因，因此清除肺内粉尘可延缓病情的发展，目前国内一些单位采用的大容量全肺灌洗术结果显示，部分病人经上述治疗后症状改善，X线胸片和对照组相比，病情稳定者居多。该疗法对于短期吸入高浓度矽尘者效果较好。
　　[预防] 依照《职业病防治法》规定，尘肺病防治要“预防为主、防治结合、分类管理、综合治理”。控制和减少矽肺的关键在于预防，预防首要是降低工作环境粉尘，限制暴露的时间和采取个人防护等，尽可能减少接尘工人对粉尘的暴露。通过采取改革生产工艺、通风除尘、湿性作业、密闭尘源、设备维修、个人防护等综合性防尘措施，使生产中粉尘浓度达到国家规定的卫生标准。对职工要定期体检、定期随访。对合并结核者予以抗结核治疗。加强个人防护，注意个人卫生，开展体育活动，注意营养等。

参 考 文 献
[1] 程玉海，何其能，韩素莉，张俊英，赵学文，杜庆成，姚佩佩，秦锡元.梯络龙类似物对实验性矽肺疗效的研究[J];中华劳动卫生职业病杂志;1989年05期.
[2] 韩素莉，程玉海，张俊英，张素娟，秦黎辉，姚佩佩，秦锡元.矽宁对大鼠实验性矽肺疗效及毒性研究[J];中华劳动卫生职业病杂志;1989年06期.