关于超敏C反应蛋白和幽门螺杆菌感染与冠心病的关系

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【摘要】 目的 探讨超敏C反应蛋白（hsCRP）和幽门螺杆菌感染与冠心病之间的关系。方法 随机选取60例冠心病病人（冠心病组），包括急性心肌梗死、不稳定型心绞痛、陈旧性心肌梗死、稳定型心绞痛病人各15例，应用散射速率比浊法测定血清中hsCRP浓度，ELISA法测定血清幽门螺杆菌IgG抗体，并与20例正常体检者（对照组）进行比较。结果 冠心病组hsCRP浓度显著高于对照组（t′＝8.14～18.59，P&<0.01），幽门螺杆菌IgG阳性率亦明显高于对照组（χ2＝4.310，P&<0.05）。结论 血中hsCRP浓度升高和幽门螺杆菌感染与冠状动脉病变程度密切相关，对冠心病的病变程度有预测价值。
【关键词】 冠状动脉疾病 超敏C反应蛋白质 螺杆菌感染
［ABSTRACT］ObjectiveTo study the relationship between serum hypersensitive Creactive protein (hsCRP) level and helicobacter pylori （HP） infection and coronary heart disease. MethodsSixty patients with coronary heart disease were evenly pided into four groups at random， i.e. acute myocardial infarction， old myocardial infarction， stable angina， and unstable angina. Serum concentration of hsCRP was determined by scatter velocity turbidimetry. HPIgG were detected by ELISA. All the results were compared with that of 20 healthy subjects.ResultsThe serum level of hsCRP in the patients was significantly higher than that of the control group （t′＝8.14-18.59，P&<0.01）. The positive rate of helicobacter pylori infection in the patients was significantly higher than that of the normal controls （χ2＝4.310，P&<0.05）. ConclusionThe elevated serum level of hsCRP and helicobacter pylori infection rate are closely associated with coronary heart disease， which can be used to predict the disease.
　　［KEY WORDS］ coronary disease; hypersensitive Creactive protein; helicobacter infections
　　冠心病（CHD）已成为当今严重危害人类健康、影响人们生活质量的最常见心血管疾病之一。近年来，感染及炎症与CHD的关系已成为研究的热点。大量研究结果提示，感染及炎症与CHD的发生、发展有密切关系，并有可能是导致动脉粥样硬化（AS）和CHD的重要因素［1］。本文通过对CHD病人及健康体检者血清幽门螺杆菌特异性IgG（HPIgG）及炎症标记物超敏C反应蛋白（hsCRP）进行检测，探讨CHD与HP感染及hsCRP的关系。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　2006年3～5月，青岛大学医学院附属医院心内科和急诊内科收治CHD病人60例，男33例，女27例；年龄37～81岁，平均（60.47±9.99）岁。其中急性心肌梗死（AMI）、陈旧性心肌梗死（OMI）、稳定型心绞痛（SAP）和不稳定型心绞痛（UAP）病人各15例。同时，选择青岛大学医学院附属医院健康体检中心健康体检者20例作为对照组，其中男12例，女8例；年龄27～70岁，平均（53.75±9.68）岁。均排除有感染性疾病和自身免疫疾病者。
　　1.2 检测方法
　　　所有入选受试对象均于清晨采集空腹肘静脉血，3 000 r/min离心10 min，分离血清，分装部分血清保存于－20 ℃冰箱待检，另一部分血清直接上Backman CX 7型全自动生化分析仪，散射速率比浊法检测hsCRP，试剂由长征公司提供。HPIgG检测采用ELISA法，试剂由大连泛邦公司提供。
　　1.3 统计学处理
　　计量资料结果用±s表示，数据间比较采用t检验、方差分析，方差不齐者经LN对数转换后进行分析。
　　2 结　　果
　　CHD各组hsCRP水平明显升高，与对照组比较差异有显著性（t′＝8.14～18.59，P&<0.01），AMI组hsCRP水平高于OMI、UAP和SAP组（F＝20.71，q＝4.77～9.90，P&<0.01），UAP组高于SAP组和OMI组(q＝4.30、5.13，P＜0.01)。见表1。CHD组HPIgG阳性37例，阳性率为61.7％；对照组阳性7例，阳性率为35.0％，两组比较差异有显著性(χ2=4.310，P＜0.05)。表1 急性CHD病人hsCRP测定结果
　　3 讨　　论
　　hsCRP是一种常见的急性时相蛋白之一，由炎性淋巴因子刺激肝脏和上皮细胞合成。当细胞感染或组织损伤时，机体发生急性时相反应，hsCRP浓度6～8 h内迅速升高，24～48 h达高峰。其原因为炎性细胞激活后产生的白细胞介素6（IL6）等细胞因子刺激肝脏合成hsCRP增加所致［2］。其浓度不受放疗、化疗及糖皮质激素治疗的影响，是一种高度敏感的炎症标志物。
　　动脉粥样硬化病理过程涉及损伤、炎症、渗出、变性和血栓形成，越来越多的研究认为，动脉粥样斑块的局部炎症反应和全身炎症可以增加CHD的发生率［3］，而CRP是参与炎症或急性时相反应的主要蛋白。FICHTLSCHERER等［4］证实，高水平的CRP与内皮血管反应性损害相关，而且与高水平CRP相关的内皮血管功能的削弱是冠状动脉疾病典型的独立因素。体外实验发现，CRP可调控多种参与动脉粥样硬化因子的表达，下调内皮一氧化氮合成酶（eNOS），促进内皮细胞内皮素1（ET1）的表达及内皮细胞PAI1表达和活性，促进组织因子（TF）表达。通过上调血管内皮细胞黏附分子1（VCAM1）、细胞间黏附分子1（ICAM1）、单核细胞趋化蛋白（MCP1）、E选择素等表达，促进白细胞黏附和进入血管壁［5，6］。在动脉粥样硬化斑块中检测到的CRP，主要结合于部分降解的LDL上，有利于巨噬细胞吸收LDL，形成泡沫细胞。还有研究表明，CRP升高提示CHD病人病情不稳定，CHD病人CRP水平的升高主要体现在心肌梗死和UAP等急性冠状动脉综合征阶段。本文研究结果显示，CHD病人的hsCRP浓度明显高于对照组，AMI组高于OMI、UAP、SAP组，UAP组高于SAP组，提示hsCRP水平能够反映CHD的病变程度，CRP水平与病变严重程度密切相关，对冠心病的病变程度有预测价值。
　　缺血性心脏病与某些革兰阴性菌（幽门螺杆菌、肺炎衣原体等）、某些病毒（巨细胞病毒）感染存在一定的关系［7］，流行病学调查也显示CHD与各类感染有关。HP是革兰阴性螺旋形细菌，具有较强的感染性，在消化道疾病的发病中起重要作用。现已确认HP是慢性胃炎的主要致病因子。血清流行病学研究结果表明，HP感染与动脉粥样硬化和冠心病有密切关系。1994年MENDALL等［8］对111例CHD病人与74例健康人进行对照研究表明，HPIgG阳性与CHD呈显著相关。MARTINDE等［9］报道，CHD病人有较高的HP感染的血清流行病学证据，甚至年轻的HP感染者也会增加心肌梗死的危险性。本研究也显示，CHD组HPIgG阳性率明显高于对照组，但CHD各组间HPIgG阳性率差异并无显著性。

转贴于 　　HP感染导致冠状动脉粥样硬化的确切机制目前尚不清楚。在已有的研究中，对HP感染的作用机制提出了多种假设。①通过慢性炎症反应，交叉反应抗体的间接作用。②感染可引起胃肠炎，进而导致机体维生素B6、维生素B12和叶酸缺乏，这些物质缺乏导致同型半胱氨酸水平升高，后者被认为是CHD发生的新的致病因素［11］。③通过改变已知的或可疑的CHD危险因素：如升高血三酰甘油浓度，降低高密度脂蛋白浓度，增加纤维蛋白原浓度，促进凝血。④慢性HP感染直接作用于动脉壁，引起局部炎症，内皮细胞损伤或功能障碍，平滑肌细胞增殖。
　　随着医学的进步及人们对疾病认识水平的提高，CHD已不再是由非感染孤立因素引起的一种疾病，感染及炎症已被大量的研究证实与AS、CHD的发生发展有密切的关系，并被认为是AS、CHD的新的发病因素之一。然而，因受研究样本数量、对照组误差和方法选择等诸多因素干扰，有关二者之间的确切关系仍未能阐明。进一步认识并了解CHD的新发病因素，无疑对今后CHD的早期防治具有重要的现实意义。

参考文献

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［8］MENDALL M A， GOGGIN P M， MOLINEAUX N， et al. Relation of helicobacter pylori infection and coronary heart disease ［J］. Br Heart J， 1994，71：437439.

［9］MARTINDE A C， BOIXEDA D， CANTON R， et al. High seroprevalence of helicobacter pylori infection in coronary heart disease ［J］. Lancet， 1995，346：310314.

［10］曹国良，乔永芳，俞建华，等. 轻中度高血压及合并冠心病患者血Hcy与颈动脉IMT的关系［J］. 中国新医药杂志， 2003，2(8)：4546.