关于Vitapex在乳牙根管充填中的应用

【关键词】 乳牙 根管填充 Vitapex糊剂
　　Vitapex作为一种新型可注射式根管充填材料，广泛应用于乳恒牙充填中。本文观察了Vitapex及氧化锌丁香油糊剂在乳牙根管治疗中的应用效果，现报告如下。
　　1 临床资料
　　1.1 一般资料
　　选取临床诊断为慢性根尖周炎病儿138例，其中男68例，女70例；年龄4～11岁，平均6.5岁。乳牙180颗，随机分为A、B两组，每组90颗患牙。
　　1.2 治疗方法
　　两组均常规根管预备，清洗，封药消毒1周后复诊。A组采用NEO DENTAL CHEMICAL PRODUCTS CO LD生产的注射式根充糊剂Vitapex充填根管。B组采用氧化锌丁香油糊剂充填根管。
　　1.3 疗效判断标准
　　①成功：无自觉症状，牙无叩痛，无松动，无窦道形成。②失败：有自觉症状，牙有叩痛，或有窦道形成。符合其中任何一项，均判为失败。
　　1.4 治疗结果
　　A组成功86颗牙，成功率为95.6%；B组成功70颗牙，成功率为77.8%，两组比较，差异有显著意义（χ2=12.308，P&<0.05）。
　　2 讨　　论
　　乳牙感染根管治疗由于病儿不配合及不能忍受长时间张口，而成为临床工作中的难点。而对于患慢性根尖周炎的乳牙，必须进行根管治疗。由于乳牙牙根最终可被吸收，以往多采用可吸收性糊剂如氧化锌丁香油糊剂充填根管，它具有较好的密封效果和一定的组织相容性，但其抗感染力弱，对感染根管治疗效果较差，根充时需用光滑髓针或小号扩大针将糊剂缓缓导入乳牙根管内，直至该糊剂充填满整个根管，操作过程费力费时，由于儿童缺乏持久力，很难长时间配合治疗，因此极易导致治疗失败。乳牙牙髓病根尖周病治愈的最基本条件是消毒灭菌而不是充填，暂时姑息治疗，如空管疗法虽然快捷，却无法保证良好的远期效果，极易导致复发。本文观察了氧化锌丁香油糊剂与Vitapex注射式根充材料在乳牙根管治疗中的应用效果，结果显示，Vitapex组疗效显著优于氧化锌丁香油糊剂组。
　　Vitapex作为一种注射式根充材料，可直接将其内部根充糊剂通过特殊注射器注射进根管内，操作快捷、方便，用于治疗乳牙感染根管疗效已获肯定［1］。KAWAKAMI等［2］用电镜和细胞化学技术观察Vitapex糊剂诱发的鼠皮下组织钙化的超微结构，结果显示，Vitapex糊剂能引起异位钙化，包括营养不良性钙化和基质小泡钙化，与骨组织类似，认为有利于牙周韧带间充质细胞分化为成骨细胞或成牙骨质细胞，是优秀的根充材料。Vitapex糊剂主要由碘仿、氢氧化钙、聚硅氧烷油等组成，氢氧化钙具有卓越抗菌效能［3］，可以破坏细菌细胞膜上的酶，改变其化学结构，对细菌起杀伤作用。GEORGEPOULOU等［4］的研究证实，氢氧化钙糊剂在根管内具有高效抗厌氧菌作用，对内氏放线菌和依氏放线菌也有杀菌效能，并可灭活存留于牙本质壁和根尖区的内毒素，且能使局部环境呈偏碱性，中和炎症区酸性产物，减少吸收细胞的活力，促使硬组织形成。

转贴于 关于超填的Vitapex糊剂，有学者在一次性根充乳牙中观察到，超充部分1周～2月内被吸收，不伤害恒牙胚，不引起硬块［5］，因而对乳牙根的吸收和恒牙的萌出没有影响。TEPEL等［6］用狗进行的实验研究显示，超充的Vitapex糊剂周围有中等量的炎症细胞，并可观察到新的牙周膜纤维形成以及牙骨质和牙槽骨修复，而使用樟脑对氯苯酚(CMPC)、激素、抗生素后根尖周组织炎症细胞浸润显著，未观察到组织修复的迹象。碘仿可缓慢溶解于组织液中，当与细菌释放出的有机物相遇时，释放出游离碘，氧化细菌原浆蛋白的活性基因，与蛋白质的氨基结合使其变性，具有良好的杀菌作用，尤其对厌氧菌的杀灭作用更强。且碘仿对组织无刺激性，有镇痛作用，可促进根尖周组织对渗出物的吸收，从而有效地消除了再感染。聚硅氧烷油化学性质极不活泼，具有防水性、绝缘性。三者配伍有较好的协同作用，能持久地消毒灭菌，促进根尖周组织愈合。Vitapex具有持续抗菌特性，可有效地抑制根尖及窦道内残留细菌繁殖，防止再度感染及临床症状复发，且有较强的组织渗透特性，能被组织吸收，诱导新生骨组织；同时对组织异物反应极小，不激发周围组织的炎症反应，可加快根尖周病变组织的愈合。使用该方法充填根管使病儿减少了复诊次数，操作简便快速，疗效显著，无不良刺激反应，是一种较理想的治疗方法。

参考文献

［1］叶可明，查能愉. 乳牙根管填充治疗与空管药物疗法临床疗效比较［J］. 天津医药， 2000，28（5）：298.

［2］KAWAKAMI T， NAKAMURA C， HASEGAW A H， et al. Ultrast ructuralstudy of initialcalcification in the rat subcutaneous tissueselicited by a root canal filling material［J］. Oral Surg Oral Med Oral Pathol， 1987，63(3):360.

［3］秦念红. 改良氢氧化钙糊剂与甲醛甲酚在根管消毒中的抗菌效果比较［J］. 牙体牙髓牙周病学杂志， 2000，10（4）：219.

［4］GEORGOPOULOU M， KONTAKIOTIS E， NAKOU M. In vitro evaluation of the effectiveness of calcium hydroxide and paramonochlorophenol on anaerobic bacteria from the root canal ［J］. Endod Dent Traumatol， 1993，9（3）:249.

［5］NURKO C， GARCIAGODOY F. Evaluation of a calcium hydroxide/iod2 oform paste (vitapex) in root canal therapy for primary teeth［J］. J Clin Pediatr Dent， 1999，23(4):289.

［6］TEPEL J， DARW ISCH M， HOPPE W. React ion of inflamed periapical tissues to intracanal medication and root canalsealers［J］. Endod Dent Traumatol， 1994，10（3）:233.