关于SPECT/CT与131IWBI对分化型甲状腺癌转移灶的诊断价值比较

【摘要】 目的 探讨131I单光子发射型计算机断层显像计算机断层摄影（131ISPECT/CT）同机融合显像与131I全身显像（131IWBI）对分化型甲状腺癌（DTC）病人术后头颈部及纵隔部转移灶的诊断价值。 方法 对30例术后DTC头颈部及纵隔部转移的病人，口服131I 185～370 MBq诊断剂量后24～48 h，分别进行131IWBI和131ISPECT/CT同机融合显像，显像结束后将二者检查结果进行回顾性分析并加以比较。 结果 131ISPECT/CT 融合显像检查发现DTC转移灶106处，占93.0%（106/114），有8处转移灶显示为阴性，占7.0%(8/114)，无假阳性病 灶。131IWBI检查发现DTC转移灶93处，占81.6%(93/114)，有21处DTC转移灶显示为阴性，占18.4% (21/114)，有13处假阳性转移灶。两种结果比较，差别有显著性(χ2 =6.68，P&<0.01﹚。结论 131ISPECT/CT融合显像能较准确检出、定位DTC转移灶和除外假阳性结果，更有益于DTC病人术后头颈及纵隔部转移灶的诊断和鉴别诊断。
【关键词】 甲状腺肿瘤 体层摄影术 发射型计算机 单光子 碘放射性同位素 放射性核素显像
［ABSTRACT］ObjectiveTo compare the diagnostic value of 131ISPECT/CT fusion images and 131IWBI in detecting the metastases of differentiated thyroid carcinoma (DTC) of the regions of the head， neck and mediastinum. Methods131ISPECT/CT fusion images and 131IWBI were taken for 30 patients with DTC confirmed surgically， 2448h after taking a diagnostic dose of 131I 185-370 MBq. A retrospective analysis and comparison of diagnostic value of the techniques were carried out.ResultsFor 131ISPECT/CT fusion imaging，106 metastatic lesions were detected among the total of 114 (93.0%)， while eight of them were failed to be visualized (7.0%)， No false positive result was found; for 131IWBI， 93 (81.6%) metastatic lesions were identified， 21 were not visualized (18.4%) with 13 false positive foci. 131ISPECT/CT confirmed more metastatic lesions than 131IWBI did (χ2 =6.68，P&<0.01). Conclusion131ISPECT/CT fusion imaging is a better method than 131IWBI in detection of the metastatic lesions of differentiated thyroid carcinoma.
　　［KEY WORDS］thyroid neoplasm; tomography， emissioncomputed， singlephoton; iodine radioisotopes; radionuclide imaging
　　分化型甲状腺癌(DTC)手术后容易发生转移，多年来131I全身显像 (131IWBI)被临床认为是诊断DTC转移灶较重要的方法之一。但是，临床发现该方法易受污染灶、正常器官及组织重叠等因素的影响［1］，导致显像结果产生假阳性和假阴性，不利于DTC转移灶的判断。尤其在组织器官较复杂的头颈部和纵隔部，此类情况更为明显。近几年来，由于正电子发射型计算机断层计算机断层(PET/CT)和单光子发射型计算机断层显像计算机断层摄影（SPECT/CT）及同机融合技术的迅速发展，使两种新技术在恶性肿瘤及其转移灶诊断的准确定位、定性方面发挥了重要作用。本研究对30例DTC术后转移的病人同期进行了131IWBI和131ISPECT/CT显像，并将SPECT和CT影像结果进行了同机融合分析，再与131IWBI结果加以比较，旨在比较两种方法对诊断DTC术后转移灶的临床价值。
　　1 资料与方法　
　　1.1 一般资料
　　DTC术后发生头颈和纵隔部转移的病人30例，男13例，女17例；年龄22～65岁，平均47.1岁。均经术后病理证实，其中乳头状癌21例，滤泡状癌9例。所有病人在131I显像前1周均行颈部B超、头颈和纵隔部CT及细胞学检查和血清甲状腺球蛋白测定，综合方法确定DTC转移灶114处。
　　1.2 主要仪器
　　采用美国GE公司生产Millennium VG Hawkeye SPECT/CT机，配高能准直器。
　　1.3 检查方法
　　病人口服185～370 MBq诊断剂量131I后 24～48 h仰卧于断层床上，先后分别行131IWBI和131ISPECT/CT断层融合显像，131ISPECT/CT断层显像范围包括头、颈及胸部。131IWBI采集矩阵256×1 024，放大倍数1∶1，扫描速度8 cm/min；131ISPECT采集矩阵128×128，每帧6°，共采集60帧， 放大倍数1∶1； CT扫描层厚4.42 mm，每层24 s，共扫描40层。采集结束后使用SPECT/CT图像融合专用程序自动作位移校正，Butterworth滤波消除原始噪声，滤波反投影重建SPECT及CT冠状、横断和矢状断层图像及SPECT/CT融合图像。然后，由两位以上高年资医师集体阅片分析，共同作出诊断。
　　1.4 统计学处理
　　采用SPSS 11.0统计学软件进行统计处理。
　　2 结　　果
　　131IWBI共检查出DTC阳性转移灶93处，占81.6%（93/114），有21处DTC转移灶显示为阴性，占18.4%（21/114），另有13处非DTC转移灶显示为假阳性。
　　131ISPECT/CT融合显像检查出阳性转移灶106处，占93.0%（106/114），有8处DTC转移灶显示为阴性，占7.0%(8/114)，无假阳性病灶显示；融合显像排除了131IWBI显示的13处假阳性DTC转移灶（其中体表污染灶4处、残余甲状腺组织9处）。131ISPECT/CT融合显像与131IWBI总体检查结果比较，差异有极显著意义（χ2 =6.68，P&<0.01）。131ISPECT/CT融合显像和131IWBI检测各部位DTC转移灶分布情况见表1。表1 131ISPECT/CT与131IWBI检测DTC转移灶的分布情况
　　3 讨　　论
　　DTC术后发生转移，131I治疗是临床上首选的方法之一。但是，131I治疗前后较好地了解 DTC转移灶的数量、分布情况以及转移灶有无摄取131I的功能等因素显得尤为重要。以往临床上常采用131IWBI方法判断DTC术后转移灶的部位、分布以及131I治疗后疗效，并发挥了重要作用。LIND等［2］ 曾报道，131IWBI对DTC术后转移灶的检出率为67%；而UNAL 等［3］报道用该方法探测DTC转移灶的检出率可达80%。本研究结果显示，131IWBI检查DTC功能性转移灶的阳性率为81.6%（93/114），与UNAL等［3］的报道结果相一致。尽管如此，由于131IWBI为平面显像方法，其主要缺点是有时难以鉴别正常器官、组织与DTC转移灶前后重叠部位的病灶，如纵隔部和头颈部等。因此，对于DTC转移灶的诊断和鉴别常常造成一定的困难，同时也不利于DTC转移灶131I治疗后的疗效判断。本文结果表明，131IWBI在检查30例DTC术后发生转移的病人时，将13处污染灶和残余甲状腺组织误诊为DTC转移灶。其主要原因为平面显像方法有时难以分辨污染灶与组织前后重叠影像，以及DTC转移灶与残余甲状腺组织重叠，致假阳性和假阴性结果的产生。131I SPECT/CT融合显像能克服131IWBI中器官、组织影像前后重叠及体表131I污染灶等因素的影响，较好地鉴别假阳性和假阴性病灶，有利于DTC转移灶的判断，提高131I显像诊断的准确性。本文结果提示，131IWBI有13处非DTC转移灶由于上述原因被误诊为DTC转移灶，而经131ISPECT/CT融合显像证实，13处假阳性病灶分别为9处残余组织和4处131I污染所致。另外，本组131IWBI中有21处DTC转移灶，由于前后组织重叠和残余甲状腺组织过多的摄取131I产生的影像伪影以及转移灶的低摄取131I功能等原因，造成DTC转移灶在131IWBI中显示欠清晰，使之未被发现。

经131ISPECT/CT融合显像，21处假阴性DTC转移灶中13处摄取131I功能的阳性病灶为131I产生的影像伪影掩盖所致， 8处DTC转移病灶提示可能因其分化程度较低或转移灶周围的细胞受到破坏而无摄131I功能所致。NAHAS等［4］曾报道少数DTC转移灶可能失去分化细胞功能而不浓聚131I；BAJEN等［5］研究还发现转移灶周围的细胞受到破坏也可影响转移灶对131I的摄取。除此之外，131ISPECT/CT融合显像对DTC转移灶能准确定位、定性及较好地判断131I治疗效果。131IWBI因缺少解剖信息有时对一些头颈及纵隔部位的病灶难以精确定位［6］，易将非转移性摄取灶误认为转移灶。本文结果表明，131IWBI在头颈及纵隔部114处DTC转移灶中仅探测出93处阳性病灶，而131ISPECT/CT融合显像探测出106处阳性病灶，其阳性率达到了93.0%（106/114），与 131IWBI结果比较，差别有显著意义。131ISPECT/CT融合显像的阳性率明显提高的主要原因之一， 是由于131ISPECT/CT融合显像中的CT检查的准确定位作用。另一原因，131ISPECT/CT融合显像能将头颈及纵隔部的转移灶与残余甲状腺等组织以及产生的影像伪影进行较好鉴别，从而大大降低了假阳性和假阴性转移灶的发生。另外，本研究结果还表明， 131ISPECT/CT融合显像技术不仅能对分化型甲状腺癌及其转移灶准确定性定位，鉴别131IWBI中的假阳性和假阴性转移灶，也能够对131I治疗DTC转移灶后的效果进行客观评价，为131I治疗分化型甲状腺癌转移灶提供可靠依据。
【

参考文献

】
［1］左书耀，王国明. 131I治疗甲状腺癌肺转移肝显影1例［J］. 青岛医学院学报， 1991，27(3):212.

［2］LIND P， GALLOW ITSCH H J， MIKOSCH， et al. Comparison of different tracers in the follow up of differentiated thyroid carcinoma ［J］. Acta Med Austriaca， 1999， 26(4): 115117.

［3］UNAL S， MENDA Y， ADALET I， et al. Thallium201， technetium99mtetrofosmin and iodine131 in detecting differentiated thyroid carcinoma metastases［J］. J Nucl Med， 1998，39: 18971902.

［4］NAHAS， ZAYNA B S， GOLDENBERG， et al. The role of positron emission tomography/computed tomography in the management of recurrent papillary thyroid carcinoma［J］. American Laryngological Rhinological， 2005，115(2) : 237243.

［5］BAJEN M T， MANE S， MUNOZ A， et al. Effect of a diagnostic dose of 185MBq 131I on postsurgical thyroid remnants ［J］. J Nucl Med， 2000，41(12):20382042.

［6］WILSON L M， BARRINGTON S F， MORRISON I D， et al. Therapeutic implications of thymic uptake of radioiodine in thyroid carcinoma［J］. Eur J Nucl Med， 1998，25:622628.