关于人工全膝关节置换术围术期护理

【摘要】目的 探讨人工全膝关节置换术围手术期护理。方法 对6例人工全膝关节置换术患者做好围手术期护理，包括手术前一般护理、心理护理、术后功能训练指导。结果 6例患者在系统的护理下，有效预防了并发症的发生。术后功能恢复良好。 结论 在严格和认真的术前和术后护理下，提高了手术成功率，减少并发症，有利于术后康复，提高患者的生活质量。
【关键词】人工全膝关节 置换术 围手术期护理
　　 随着关节手术技术的提高，人工全膝关节置换术（TKA）已成为许多膝关节疾病的重要治疗方法，能有效解除膝部病损膝关节疼痛、改善关节功能，恢复行走能力，从而提高患者的生活质量。人工膝关节置换术是用人造膝关节代替已无法正常使用的病损膝关节，解决疼痛，畸形功能障碍，以改善膝关节运动功能的手术。对我科自2008年10月到2010年9月收治的6例人工膝关节置换术患者进行系统围手术期护理，取得了理想的效果，现报告如下：
　　 1 临床资料
　　 本组6例，均为单膝置换，其中男2例，女4例，年龄48～69岁，平均61岁。其中创伤性关节炎1例，膝关节骨性关节炎5例，患者均有不同程度的患肢膝关节疼痛，行走时不能直立。X线摄片，MRI检查提示关节面损害，摩擦多。
　　 2 围术期护理
　　 2.1 术前护理
　　 ①心理护理：患者因担心手术创伤较大，术后并发症高，加之费用较高，因此常有焦虑、恐惧心理，因此护士应热情主动地多与患者及家属沟通，讲解有关手术疾病的相关知识，包括讲解该手术的方法、过程、材科及科室医护人员的技术水平，以取得患者的信任，介绍成功病例，增强患者信心，消除患者焦虑及恐惧，以良好的心理状态接受手术，积极配合治疗。
②全身情况评估，包括患者的一般情况和全身健康状况，既往史、药物史、过敏史，观察关节周围皮肤有无破损及感染。③一般护理：充分做好术前检查，完善各项常规检查报告，如三大常规、血凝、三抗、C反应蛋白、肝肾功能、胸片及心电图等；术前1天备皮、剃除手术区毛发，清洁皮肤后碘伏消毒，无菌敷料包扎；术前1小时滴注抗生素，预防感染，术前6小时禁食、4小时禁水；④术前指导：指导患者练习床上大小便，使其掌握抬臀及放置便盒的技巧，以适应术后；指导其食进高热量、高蛋白、高维素易消化的食物，以改善营养状况，提高机体抵抗力，吸烟者戒烟；指导其做深呼吸有效咳嗽、进行深呼吸训练，有利于术后痰液咳出，预防肺部感染，指导患者进行股四头肌的等长舒缩练习：双下肢伸直绷紧足尖，膝部用力向下，可采用tens法则，即收缩股四头肌10秒，休息10秒，收缩10次为一但，重复10次，每天3-4次[1]。指导患者进行患肢直腿抬高运动；患者取仰卧位，在健侧膝关节屈曲，避免对腰椎产生压力，患侧膝关节伸直，踝关节功能位，抬腿高度离床10cm左右，保持10秒，抬高角度及保持时间可根据患者的耐受程度逐渐增加[2]。 　　2.2 术后护理
　　 2.2.1 体位 嘱病人去枕平卧6小时，头偏向一侧，6小时内禁水、禁食，双膝关节下可垫一软枕，使膝关节屈曲150到200，以减少关节腔间隙，从而减少出血。观察患肢皮温、毛细血管充盈以及足趾的运动和感觉。
　　 2.2.2 密切观察病情变化；术后常规使用心电监护，密切观察患者生命体征，保持呼吸道通畅，每小时测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度平稳后改为每4小时一次。注意观察尿量、切口出血情况，渗液多时及时更换，保持负压引流的通畅，并严密观察引流液的颜色、性质和量。引流管一般放置48～72h，当引流量少于50ml时可拔管。
　　 2.2.3 预防感染；切口换药时，严格无菌操作，保持床铺清洁、干燥，严密观察体温变化，术后3天体温大于38.50°C应汇报医生，遵医嘱合理使用高效抗生素，协助患肢抬高15～20cm，促进静脉回流。指导并协助患者定时按摩受压部位皮肤，预防压疮的产生。
　　 2.2.4 疼痛的护理；护士应首先改变传统止疼观念。传统观念认为只有在疼痛难以忍受时才可以给予镇痛，并且只能使用一次，连续使用可成瘾，甚至影响伤口愈合。人工全膝关节置换术患者的疼痛往往更剧烈、时间更长。因此术后病人常规使用特耐予以静脉滴注，以达到镇痛效果。同时做好心理护理，多与病员交流，转移其注意力。
　　 2.2.5 预防深静脉血栓；术后足跟至膝关节以上用弹力绷带轻微包扎，并将下肢略抬高，以促进下肢血液回流；指导患者进行主动屈伸踝关节，鼓励勤翻身，做深呼吸、咳嗽动作，早期功能锻炼。应用抗血栓药物，如低分子肝素钠的使用，500IU腹壁皮下注射，按《指南》推荐连续使用10天。用药期间注意观察用药反应。
　　 2.2.6 术后功能锻炼；肢体麻醉恢复后即开始踝关节跖屈背伸和股四头肌等长收缩锻炼和直腿抬高运动。术后第二天开始CPM锻炼，初次活动范围00～300，每日1小时，角度由小到大，每天增加10°。出院前至少达到95°。术后7-10天借助步行器练习行走和站立，进行步态训练和下蹲练习。术后3周加强步态训练改善关节活动范围。借助扶手进行下蹲练习，可进行室外短距离的行走。在上下楼梯时，患肢从不负重到部分负重，要求健腿先上，强腿先下，上下楼梯级数不宜太多。
　　 3 出院指导
　　 3.1 出院后继续所学院内锻炼内容，避免剧烈运动，不要做跳跃和急转运动，防止关节扭伤；骑自行车、游泳、爬山、跑步等有损关节的活动尽量不做。
　　 3.2 指导患者多食含钙丰富的食物及粗纤维食物，保持大便通畅，控制体重，以减少膝关节的负担。
　　 3.3注意不负重，不做踢腿动作，避免内收及内旋动作，勿屈膝下蹲[3]。
　　 3.4术后1个月、3个月、6个月、1年门诊随诊。当切口疼痛、患肢肿胀等情况应立即来院就诊。
参 考 文 献
[1]曹伟新，李乐之第4版外科护理学.北京人民卫生出版社，2009：542.
[2]马杰，吴亚男，杨克侠.人工全膝关节置换患者的康复护理[J]，蚌埠医学院报，2009，34（10）：942.
[3]陆延仁.全膝关节置换术的康复治疗[J]，国外医学•骨科学分册.2005，26（3）：141.