关于问题式教学法在儿科教学中的应用

医学是一门不断创新的科学。以问题为基础的教学法作为医学教育的走向，终身学习作为合格医生的基本素质已经为教育界和广大的医务工作者所认同。临床教学是医学教育的重要组成部分，是培养医学生多角度规范综合能力的重要环节。儿科作为临床重要学科之一，由于儿童外于生长发育阶段的特点，医学生在学习儿科学时普遍感到难学、难记，因而影响了医学生的学习兴趣和儿科教学质量的提高。近年来，我们对儿科教学方法进行探讨，把问题式教学法引入儿科教学中，增强了儿科临床教学意识，受到学生的普遍欢迎，收到了令人满意的教学效果，提高了儿科教学质量。
　　1 对象与方法
　　1.1 对象
　　选择本校05级临床医学567班98名学生为实验组，采用问题式教学法;05级临床医学8910班102名学生为对照组，采用传统教学。所有学生均经过统一考试录取入学， 随机分班。所有学生均由具备丰富教学经验的教师授课。教材均选根据卫生部统一教材第七版《儿科学》，按照统一教学大纲制作PPT课件，统一参考教材。
　　1.2 方法
　　教学目标， 两组教学内容确定以绪论、生长发育、儿童保健原则、儿科疾病诊治原则、营养和营养性疾病、青春期健康的特殊问题、新生儿和新生儿疾病、新生儿窒息、新生儿缺氧缺血性脑病、新生儿颅内出血、新生儿黄疸、新生儿寒冷损伤综合征、21-三体综合征、苯丙酮尿症、支气管哮喘、过敏性紫癜、川崎病、贫血、腹泻、先天性心脏病、肾小球肾炎和肾病综合征、肥脓性脑膜炎、病毒性脑膜炎和脑炎、等儿科常见主题。实验组采用问题式教学法，课前由授课教师精心设计病例或将真实病例简介发给学生，先教授基础课程，让学生课后自学， 自学是问题式学习过程的重要阶段[1]， 授课教师在授课时对重点难点进行讲评， 引导学生就问题进行讨论， 最后由教师总结。对照组则按传统教学进行授课， 即教师结合多媒体课件进行授课。课程结束后， 对两班进行统一命题测验， 考题难度一致， 份量一样，最后对考试成绩进行比较分析。统计学软件选用spss10.0，两班成绩分析应用t分析。
　　2 结果
　　表1 实验组与对照组成绩分类比较(x-±s )
　　 　　 3 讨论
　　采用问题式教学法的1 班学生考试成绩平均79.82分， 而采用传统教学法的2 班平均78.95分表明问题式教学法优于传统教学法。两班学生测验成绩分类比较两班学生测验成绩分类比较见表1。由表1可以看出， 记忆题成绩两班接近， 无明显差异。分析型、应用型题目上实验组学生平均成绩比对照组高， 有显著性差异(P&<0.05) ， 问题式教学法有助于活跃学生思维， 有利于学生对教学内容的掌握。
　　问题式教学法的特点就是以重能力培养代替重知识传授， 以多学科的综合课程代替单一学科为基础的课程， 以小组讨论代替班级授课制， 以学生为中心代替教师为中心， 以“提问题、建立假设、收集资料、论证假设、总结”5 个阶段教学代替传统教学模式的重组织教学、复习旧课、上新课、巩固新课、布置作业[2]。通过本课题研究发现，在记忆型题两组无明显差异性，在分析型和应用型题的分数上，两组间有明显差异（Ｐ＜0.05，＜0.05。问题式教学法的优点: ①有利于学生自主学习。在每次上课前， 授课教师将儿科临床真实病例资料交给学生， 并就资料先提出数个综合性问题给学生思考， 同时在讲课中也不断结合所讲的内容， 随时提问， 并要求学生回答， 在每次课时的最后10 min 左右， 让学生对问题展开讨论和辩论， 并回答。这就要求学生去看书、查询相关资料、思考， 融会贯通所掌握的知识， 从而自己解决问题， 无形中充分发挥了学生学习《儿科学》的主体性。②有利于学生智力的开发及培养各种能力。问题式教学法让学生用更多的时间去思考、假设， 然后自我论证， 最后得出结论， 使学生不但学到了知识， 掌握了学习的方法， 而且提高了学生发现自学能力、发现问题， 分析问题和解决问题的能力以及交流与合作的能力。③问题式教学使教师的素质和学生的能力得到共同提高，活跃教学气氛，增进师生感情。在教学中以临床病例资料为背景，以问题为切入点，学生经过自学和讨论，积极发表自已的观点，主动构建知识体系，学生的自学能力、独立思考能力、语言表达能力、临床思维能力、理论联系实际能力等都得到锻炼和提高。同时教师通过在课前准备问题式个案病例资料，课堂上解答学生提出的疑问，拓宽了自身的知识面，通过组织学生讨论问题提高了教师自身的教学组织能力。问题式教学法，教会了学生如何学习，如何发现问题、提出问题、解决问题，提高了学生自主学习的技能。学生通过对病例资料及有关疾病的分析综合而完成识记过程，既开发了思维，又归纳总结与表达，锻炼了理论联系实际的临床思维，提高了处理实际问题的能力，贴近今后的实际工作。
　　许多教育研究者指出， 由于问题式教学方法取消了基础课学科的教学， 改为以临床问题为基础，不利于学生掌握完整的医学基本理论， 基础知识欠扎实[3]由于各学生间能力不一， 有些问题相对难些， 应试教育下的学生难以驾驭， 查询资料较费时， 学生容易产生倦怠以及依赖老师总结的情况。大部分学生对于《儿科学》采取问题式教学法持认同态度， 认为自己能适应这种教学法。所以，我们在教学中应用先教授基础课程，然后将病例或将真实病例简介发给学生， 让学生课前自学的方法，纠正了这一不利于学生学习的因素[4]。
参 考 文 献
[1]王大文，威昕，衣桂花.PBL 教学法在医学心理学教学中的应用[J].青岛大学医学院学报， 2003， 39( 4) : 379- 480.
[2]张婷.PBL 教学法与传统教学方法在呼吸内科教学的对照研究[J]. 现代医药卫生， 2006， 22( l6) : 2583- 2584.
[3]William AF. An antipodeam evaluation of problem- basedlearning by clinicaleducctors [J]. Nurse Educ today，1999，19(8):659- 667.
[4]周伟.医学创新人才的成才规律.中国高等医学教育，2001，(4):23-24.转贴于