关于开放手术与微创经皮肾镜手术对疑难肾结石的疗效的比较

【摘要】目的 比较并评价开放手术与微创经皮肾镜手术对疑难肾结石治疗的有效性。方法 选择自2008年12月至2010年11月期间收治的疑难肾结石病人共65例， 对开放手术组50例病人实施开放手术治疗；对微创经皮肾镜手术组15例病人实施微创经皮肾镜手术治疗。结果 微创经皮组在手术时间、输血量、造瘘留管或术后恢复时间、并发症等方面明显优于开放手术组(P&<0.05)， 但两种方法的复发率与结石清除率之间差异不显著 (P&>0.05)。结论 与开放手术相比，微创经皮肾镜手术具有操作简便、疗效稳定、并发症少以及复发率低等优点，缺点是其的手术费用较高。
【关键词】疑难肾结石 开放手术 微创经皮肾镜手术 疗效比较
　　疑难肾结石主要是指结石形状多呈鹿角形、体积较大、结构复杂的结石。目前治疗疑难性肾结石多采用开放手术和微创经皮肾镜手术， 但两种方法都有一定的并发症发生[1-3]。本组研究的目的就是比较并评价开放手术与微创经皮肾镜手术对疑难肾结石治疗的有效性，为临床治疗提供参考。
　　1 资料和方法
　　1.1 一般资料
　　选择自2008年12月至2010年11月期间收治的疑难肾结石病人共65例， 对开放手术组50例病人实施开放性手术治疗；对微创经皮组15例病人实施微创经皮肾镜手术治疗。开放手术组病人年龄在19-79岁之间，平均为49.6±6.9岁; 男性36例，女性14例; 结石仅在单侧40例，两侧均有结石10例，患病时间最短5天，最长4年。微创经皮组病人年龄在18-81岁之间，平均为50.3±7.3岁; 单侧结石12例，两侧结石3例; 患病时间最短4天，最长5年。手术前全面检查病人身体的各项生理生化指标。
　　1.2 手术方法
　　1.2.1 开放手术
　　开放手术组50例病人行肾窦内肾盂切开取石术或原位低温肾切开取石术。在11或12肋下切口，根据常规方法进行，将肾做一小切口将结石取出后即可实施肾盏成形双J管安置术。对于术后仍有结石存在病人， 可根据实际情况适时行体外冲击波碎石。
　　1.2.2 微创经皮肾镜手术
　　9例病人行硬膜外麻醉，6例行全身麻醉。微创经皮肾镜手术按照常规步骤进行，即先行穿刺操作，然后建立并扩张通道，最后借助输尿管镜进行碎石并取石[2]。
　　1.3 统计分析
　　SPSS 13.1 版统计软件对所得数据进行统计学处理，计量数据以均数±标准差(x-±s)的形式表示， 通过t检验对组间计量数据进行比较。 　　2 结果
　　开放手术组与微创经皮肾镜手术组临床疗效比较情况见表1。
　　表1 微创经皮组与开放手术组各项指标的比较情况 (x-±s)
　　
　　3 讨论
　　能否建立好并顺利扩张经皮肾通道是微创经皮肾镜手术成功与否的重要环节。微创手术对肾积水较为严重病人而言操作比较容易，但对于积水不多的病人可能导致穿孔、撕裂以及出血等并发症的发生[2，4]。本组结果显示微创经皮组有4例出现并发症，可能是因为镜体较粗的原因，研究表明该法对于处理腰3以上位置的结石效果较好。与开放手术相比，经皮肾镜手术对复杂性肾结石的碎石效果较好， 尤其是在结石的体积比较大的情况下。总之，与开放手术相比，微创手术具有术后恢复快、并发症少以及复发率低等优点，缺点是其的手术费用较高。
参 考 文 献
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