浅议小儿慢性咽喉炎与胃食管反流的关系

论文网： 【摘要】目的 探究小儿胃食管反流病和慢性咽喉炎的相关性。方法 选47例患有慢性咽喉炎的儿童作为观察组，进行24小时食管pH监测， 无症状的35例作为对照组。结果 观察组各项指标都高于对照组，例如酸性反流指数、食管酸反流次数、最长反流时间、反流≥5 min次数等指标， 差异有统计学意义。观察组胃食管反流病检出率(40.4%， 19/47例)比对照组(6.2%， 2/35例)高，差异有统计学意义。结论 胃食管反流病可导致反流性咽喉炎，对一般性治疗疗效不明显的慢性咽喉炎患儿，需要及时进行胃食管反流病的相关检测。
【关键词】慢性咽喉炎 胃食管反流 食管pH监测
　　1 前言
　　越来越多的病例证明咽喉部的一些病症是因为胃食管反流病引起的。相关研究表明，胃食管反流引起的咽喉部病变包含喉痉挛、慢性咽炎和喉炎、肉芽肿和溃疡、声带小结等。其中儿童患慢性咽喉炎者在儿科很常见，有一部分患儿病疾相当顽固，难以根除病灶。本研究为了深入探究小儿胃食管反流与慢性咽喉炎的相关性，选取了47例确诊为慢性咽喉炎的患儿实施了24 h食管pH动态监测， 得出观察结果如下。
　　2 观察对象与方法
　　2.1 对象
　　选取了两年内在我院确诊为慢性咽喉炎的男性患儿29例， 女性患儿18例，共47例；年龄在4～13岁之间；病程1个月至6个月；主要症状是咽喉部疼痒、干燥，检查可见咽部充血、咽部后壁有滤泡增生、常规咽喉炎治疗没有好转等。再选取35例在本院进行治疗或者康复的其他病症患儿作为对照组，其中男22例， 女13例；年龄3～11岁。
　　2.2方法
　　利用pH记录仪对观察组患儿进行24 h食管p H值监测。
　　2.3 检测标准
　　①酸暴露的频率：反流性p H值&< 4超过5 min的次数；②酸暴露的频率：食管pH值&<4次数；③酸性反流指数：24 h食管pH值&< 4的时间占总监测时间比例；④Boix-Ochoa 整体性评分。
　　2.4 结果判断
　　胃食管反流确诊标准: 酸性反流指数≥4.1%，Boix-Ochoa整体性评分&> 11.98， 为阳性， 反之为阴性。
　　2.5 数据统计分析
　　数据统计采用SAS统计专用软件， 应用 t检验与团体t 进行检验， P&<0.05为差异则具有统计学意义。
　　3 结果
　　3.1观察组和对照组关于食管酸反流的对比
　　病例组每一项食管酸反流指标都比对照组高， 差异(P 均 &<0.01)具有统计学意义。 　　 3.2 病例组与对照组胃食管反流检出率对比
　　观察组胃食管反流检出率为40.4%，对照组为6.2%， 观察组明显高于对照组，差异存在统计学意义。
　　4 讨论
　　最近几年，医务工作者对胃食管反流病的认识越来越高，24h食管pH监测技术在临床的应用也得到推广，这极大地帮助了医生诊治胃食管反流病及尤其引发的咽喉部疾病。目前， 慢性咽喉炎与胃食管反流的关系已受到极高的关注。胃食管反流病在儿科临床十分常见， 因此引起相关重视。
　　本研究显示， 慢性咽喉炎的患儿因为最长反流时间、反流≥5 min 次数、Boix-Ocho整体性评分以及酸性反流次数和指数等食管酸反流指标都高于对照组。这表明患有慢性咽喉炎的儿童还患有食管酸反流病。另外，观察到病例组的胃食管反流检出率比对照组高了34.2%，这表明大约有1/3慢性咽喉炎患儿同时患有胃食管反流， 其阳性率与文献所载相似。目前并不能确定胃食管反流就是引起慢性咽喉炎的主因，但以下观点均得到广大本专业医生的认同：①咽喉和胃、十二指肠、食管都共同分布于迷走神经， 而食管、胃、十二指肠发生病变时候可能会通过迷走神经反射导致咽喉炎；②胃部反流物反流进入下咽部， 有可能给咽喉部造成刺激、损伤，从而引发慢性咽喉炎；③消化道相关炎症等因素反射、刺激到大脑皮层， 可能会因此自主神经功能失调而引起咽喉部疾患。
　　结合以上观点，本研究在临床试验中，发现15例合并患有胃食管反流的慢性咽喉炎儿童接受1个月奥美拉唑1mg/(kgd)的口服治疗，同时进行胃食管反流病治疗， 结果病情显著缓解的有13例， 无效2例。该项治疗结果显示，胃食管反流是引起儿童慢性咽喉炎且很难治愈的其中一个原因。这些患儿可能因只有咽喉部不适或者咽喉部症状突出而专注于耳鼻咽喉科的诊治， 因此延误确诊和治疗。某医生对1例因狭窄性喉炎引起的喘鸣、失声的3岁患儿行24食管pH监测， 得出胃食管反流病的结果， 通过喉部炎症完全愈合。本观察组 3例伴胃食管反流的慢性咽喉炎患儿也采用了抑酸治疗，但病情并未改善，这表明，除了酸性反流外，可能还有其它因素如胆汁反流参与了慢性咽喉炎的发病，。对于此种复杂情况，应作进一步其它相关的检查。
　　本研究提示， 有咽喉部疼痛干痒的患儿，喉镜检查也显示咽喉部黏膜充血、水肿， 但常规性治疗疗效不显著者，需要及时做24h食道pH 监测等检测胃食管反流的检查， 以诊断是不是反流性的慢性咽喉炎，为进一步治疗提取宝贵意见。
参 考 文 献
[1]中华医学会儿科学分会消化学组.小儿胃食管反流病诊断治疗方案(试行)[J].中华儿科杂志， 2006， (02) .
[2]汪菁峰，袁耀宗，许斌，孙菁.胃食管反流病食管外症状─咽喉炎的临床研究[J].中华消化杂志， 2006， (01) .