关于叩背在预防老年术后肺部并发症的作用与护理

【摘要】笔者对58例老年术后患者采取有效翻身、叩背促使咳嗽、排痰并结合相应的护理措施以预防术后肺部并发症的发生，通过观察测定叩背前后排痰效果以及血氧饱和度增值为5±1%，P&<0.05，差别有显著性，增值5%，有临床意义。
【关键词】叩背 老年手术后 预防 肺部并发症 护理
　　随着医学技术和人民生活水平日益提高以及人口进入老龄化，老年患者手术率也在逐年增多。因高龄患者往往伴发多种疾病，病情复杂，手术难度大。毋庸置疑呼吸道感染是老年术后卧床患者的重要并发症之一[1]，严重时容易合并心功能和呼吸功能衰竭而危及生命。因此，保持呼吸道通畅，改善通气，预防性治疗呼吸道感染对老年术后康复至关重要。我科为老年干部科，对2007年9月-2010年2月116例老年术后患者在常规治疗的基础上加用叩背物理治疗，在预防术后肺部并发症上取得了满意的效果，现将疗效观察结果报告如下：
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料：116例老年患者中，男性68例，女性48例，年龄在60-83岁之间，平均年龄为72.5岁，其中肺部肿瘤46例、肝部肿瘤23例、结肠肿瘤11例、膀胱癌6例、胃癌12例、胰腺癌5例、食道癌7例、乳腺癌6例。经外科医生会诊后均有手术指征，在患者与家属知情同意后均择期予以实施了相应的外科手术。其中有2例因为极度配合不佳拒绝翻身和叩背且耐心沟通后也无效，因各种内外环境原因使肺部感染逐渐加重导致呼吸功能衰竭气管插管转入ICU后继续治疗，1例病情稳定后转回我科精心护理1月后康复出院，1例因病情加重抢救无效死亡，其余患者均安全度过术后危险期，继续接受相应的放化疗治疗。随机将其分为对照组（58例）和观察组（58例），两组在年龄、性别、病情、病程比较上，经统计学处理，均P&>0.05，具有可比性。
　　1.2 方法：两组患者均在手术当日始给予同样的常规抗生素、吸氧、支持对症治疗及生理盐水雾化等综合治疗护理措施，在此基础上观察组于术后第1日晨，若无禁忌，协助病人坐位，在生理盐水雾化20分钟后给予有效叩背，而对照组不进行叩背护理干预。
　　叩背方法：将五指并拢，掌指关节屈曲成120度角，指腹与大小鱼际肌着落，腕关节用力，由下至上，由外向内，有节奏叩击患者背部，同时嘱病人深呼吸，在呼气约2/3时咳嗽，重复数次，每次3-5分钟，每日2-3次。
　　1.3 效果评价标准：
　　（1）有效：患者生理盐水雾化后及时给予有效的叩背，如果痰液能顺利由呼吸道排出，喉部的痰鸣音减弱或消失，呼吸较处置前趋于平稳，在观察期7日内，未发生肺部感染或原有感染好转，不影响通气功能，肺部听诊体征改善。
　　（2）无效：患者生理盐水雾化后未给予有效的叩背，如果痰液不能顺利由呼吸道排出，喉部的痰鸣音没有减弱或消失，呼吸较处置前没有趋于平稳，在观察期内肺部感染加重或发生新的肺部感染，呼吸道分泌物多而影响呼吸功能，呼吸困难无好转，肺部听诊体征无改善。
　　2 护理措施
　　2.1　心理护理　老年患者的心理变化伴随生理功能的减退而出现老化，心理功能的某些方面出现下降、衰退[2]。比如不易学习和接受新东西、新事物，情绪纷繁复杂，常表现为焦虑和抑郁，所以叩背前应耐心向患者及家属解释和宣教叩背的方法、预防性治疗的意义及对术后康复的重要作用，减轻患者及其家属的心理负担和恐惧感，取得患者及家属的理解、支持与积极有效的配合。
　　2.2 体位 患者最适宜取半卧位、坐位或侧卧位以充分暴露背部，让左右两侧肺叶都能得到有效叩击与震动使细支气管、终末细支气管、肺泡内的痰液松动易于咳出。
　　2.3 时间 尽可能选择在晨起、两餐之间（若病情允许可以进食）、睡前且在生理盐水氧气雾化吸入15-20分钟后进行，因为晨起时咳嗽力强，两餐间可避免呛咳与误吸，睡前排痰后可促进睡眠。雾化后痰液已稀释易于脱落，这时再给予有效叩背通过振动很容易使痰液由呼吸道排出。
　　2.4 切口护理 患者胸部术后胸带包扎紧度要适宜，过松使胸带不能起正常固定作用，过紧会限制患者胸壁的呼吸运动，且患者在咳嗽时，护士应一手轻放手术切口部位，一手放在患者肩上以减轻咳嗽带来的伤口疼痛和避免咳嗽引起伤口张力增强影响其愈合。同时也让患者在身体上和心理上有安全的感觉。在术后24-48小时内遵医嘱有规律的使用止痛剂，避免因伤口剧烈疼痛而限制患者深呼吸与咳嗽。
　　2.5 病情观察 严密监测患者的心律、血压、血氧饱和度、体温、脉搏、呼吸情况，定时评估患者双肺呼吸音，判断痰液情况，及时给予适当的体疗，鼓励深呼吸或吹气球以促进鼓肺，指导有效咳嗽与协助叩背，保持呼吸道通畅。
　　2.6 合理调整饮食与营养 病情允许指导患者进食富含蛋白质和维生素的易消化食物，少量多餐进食，利于恢复体力，促进排痰，增强自身机体免疫力。
　　2.7 鼓励并指导患者在病情允许的情况下尽可能早期床上、下床适量活动，以不感到劳累为度，以促进食欲和肺功能恢复利于术后康复。但老年患者由于体能虚弱，往往并发多种疾病，如骨质疏松，故每次下床动作宜缓慢进行，预防坠床和跌倒。
　　3 结果
　　3.1 效果观察：
　　经过处置后，观察组病人临床表现为：喉部痰鸣音减弱明显或完全消失，能顺利咳出大量粘稠的痰液，痰液呛咳现象消失，呼吸趋于平稳、均匀，血氧饱和度&>0.9±0.05，对照组患者仅有少数病例症状有所改善，痰鸣音仅是略有减弱，咳出痰液量较观察组少，血氧饱和度为0.85±0.05。 　　 3.2 效果比较：
　　两组所得数据进行统计学分析，统计方法为X2检验，两组排痰效果的比较见表1，提示两组排痰有效率比较，差异有统计学意义，观察组明显优于对照组。
　　
　　注X2=6.403 P&<0.05
　　4 讨论
　　老年人各器官及系统功能减退，气管和支气管粘膜上皮和粘液腺退行性变，纤毛运动减弱，防御和清除能力下降，肺功能低下，抵抗力低下，加上全麻手术经喉插入气管导管，病原体可延导管外壁进入呼吸道，容易发生肺部感染，尽管抗生素种类繁多，但是清除呼吸道分泌物对于肺部感染的预防及治疗极为重要[3]，在加上手术本身所致创伤，因为惧怕手术切口疼痛，咳嗽无力使痰液壅塞气道，严重影响通气功能而久治不愈，拍背可以使老年患者肺部得到有效震动使沉积在肺部的痰液松动，向上移动，进行有效咳嗽、咳痰，将痰液从气管中排出，使肺部通气得到改善，血氧饱和度得到提高，组织缺氧得到改善，有效协助患者排痰，清除呼吸道分泌物，可以缩短病程，减轻患者痛苦，对于高龄肺部感染患者的治疗极为重要[2]，对于此类病人，临床上除给予对症、抗炎治疗外，常用生理盐水雾化吸入法辅助治疗，促进痰液排出，以预防术后肺部并发症，但是，对于老年卧床病人排痰效果并不明显。
　　我科室经过临床实践，在生理盐水雾化结束后，立即进行有效的叩背，在一定程度上，大大提高了排痰的效果，同时因为对于老年病人由于其心肺功能不良，身体耐受力差，叩背时的力度要视病情酌情减轻。通过拍背排痰前后检测血氧饱和度，可以判断是否因痰液阻塞呼吸道而引起组织缺氧。
　　在116例老年术后患者中，56例患者通过拍背排痰后，血氧饱和度提高比较明显。例如有5例患者发热咳嗽，深部痰不易咳出，在排痰前测得血氧饱和度为0.85，通过护士拍背、指导和协助患者咳出3口浓痰后，取半坐卧位休息待呼吸平稳后，测血氧饱和度为0.93。
　　在实验中，有4例患者叩背排痰前后的血氧饱和度增值0.01，提示这些患者存在多脏器功能障碍综合症，呼吸道阻塞严重，已不能调动自身力量来排痰，应采取经口鼻电动吸痰机吸痰，保持呼吸道通畅，改善组织缺氧状态。
　　指导并给予老年术后患者有效咳嗽和叩背，是我们开展把时间还给病人的基础护理过程中比不缺少的内容之一，作为一名护士应准确掌握叩背技巧并落实在患者身上，积极预防老年术后肺部并发症的发生。
参 考 文 献
[1]黄立华、侯秀伟、王丽双.沐舒坦雾化吸入预防心脏手术后老年患者呼吸道感染的疗效及护理CN 44-1419/R 2006年8月第16卷（第4期） 第262页.
[2]化前珍.老年护理学.人民卫生出版社.2008年4月.第39页.
[3]杨素珍，张扬云.老年人肺部感染拍背排痰的技巧及护理观察 CN 44-1417/R 2002年第2-3期 第62页.转贴于