关于21例老年糖尿病足患者的护理

【摘要】总结21例老年糖尿病足患者的护理经验，护理要点包括:严格控制血糖，改善局部血液循环，局部皮肤的护理，皮肤水泡的护理，创面处理，心理护理及糖尿病宣教。经过精心治疗和护理，21例全部痊愈出院。
【关键词】糖尿病足 护理
　　糖尿病足是糖尿病严重并发症之一，是糖尿病患者由于末梢血管病变和神经病变而导致下肢感染、溃疡形成和（或）深部组织的破坏，是糖尿病患者致残、致死的重要原因。我院从2007年5月至2010年3月共收治21例糖尿病足患者现将相关护理体会报道如下。
　　1 临床资料
　　本组诊断均符合1999年WHO糖尿病诊断标准[1]，其中男17例，女4例，年龄63.5-78岁，糖尿病史5-13年，病程3-13天，体重指数23-28kg/m2，血糖11.3-35.8mmol/L，糖化血红蛋白7.8%-10.3%。按Wagner分级法[2]：0级2例，1级5例，2级4例，3级7例，4级3例，5级0例。
　　2 护理
　　2.1 严格控制血糖
　　饮食治疗是糖尿病的基础治疗。根据患者体重、年龄及活动量计算每日饮食量，以达到热量摄入与能量消耗间的平衡。糖尿病足部坏死的患者因消耗大，应适当增加热量10%-20%[3]。应用胰岛素强化控制血糖，应用微量泵以0.1U（kg.h）的速度小剂量注入胰岛素，并视情况调胰岛素剂量，以每小时降6.1mmol/L为宜。直到降至13.9mmol/L后改为“三短一中”4次皮下注射胰岛素强化治疗，血糖监测为指测空腹加三餐后2h及睡前血糖，并根据患者血糖及进食情况调整胰岛素剂量。把血糖控制在6.0-6.5mmol/L之间最为理想。有利于局部病变的恢复。
　　2.2 改善局部血液循环
　　每日用活血化瘀、扩管，营养神经的药以改善微循环，营养神经。必要时给予抗凝治疗，给予低分子肝素钠6000U，1次/天皮下注射。用软垫或软枕抬高患肢30度-40度，以减轻患肢负重。为更好地促进创面血液循环和肉牙生长。2级以上糖尿病足应用生理盐水注射液100ml+普通胰岛素40U+654-2针50mg+庆大霉素80万U配置，或根据细菌培养药敏结果选择抗生素。每日上午由责任护士用双氧水及生理盐水反复冲洗创面剪除局部坏死组织后，用配制好的药物湿敷于创面上，然后用无菌敷料覆盖，再用不经湿化的氧气6-8L/min向创面吹氧30-60min，每天2次。视创面分泌物多少，每天换药1-2次，或隔日1次。或彻底清创后用红外线灯照射，距离为30-50cm，每天2次，每次15min。再根据局部分泌物培养情况选用敏感抗生素湿敷于创面。经过以上积极治疗和护理，若患者仍出现全身毒血症状，且感染灶明显扩大，与健康部位有明显界限，应根据药敏试验选择适当足量广谱抗生素给予全身用药。如感染无法控制应及时截肢。 　　 2.3 心理护理
　　糖尿病足的患者由于病程长，局部感染坏疽伴恶臭，不易愈合，严重者有截肢的可能，因此，容易产生焦虑、愤怒、悲观、失望等心理问题，所以护理上要加强心理护理，进行心理疏导，帮助患者树立战胜疾病的信心。
　　2.4 健康教育
　　早期干预可使高危人群足溃疡发生率明显降低。教育患者充分认识糖尿病足的危害性，加强预防、保护意识，重视日常足部护理和预防至关重要。预防措施主要有：（1）积极控制糖尿病，严格控制高血糖，最好把血糖控制在6.0-6.5mmol/L之间。不要把血糖降得太低，这样会有发生低血糖的危险。（2）合理饮食，严格控制高血脂。（3）积极预防动脉硬化、肢端缺血、神经病变、感染及诱发因素。（4）改善肢端循环，禁止吸烟，可服用改善微循环，活血化瘀药物，每日适当做小腿和足部运动30-60min[4]，如甩腿运动、提脚跟-脚尖运动、下蹲运动。平时抬搞患肢，以利血液回流。（5）保持足部卫生、鞋袜要合脚、清洁、通气良好，穿软底布鞋，棉织袜，禁止赤脚行走。（6）对鸡眼、胼胝脚癣及时治疗，防止感染化脓。（7）注意保暖，洗脚水不宜超过患者体表温度，禁用热水袋，电热毯，理疗、火炉取暖防烫伤。（8）不宜剧烈运动，避免双足过度负重，预防外伤，定期做糖尿病足的筛查。
　　在患者住院期间，注重疾病知识、饮食、运动及血糖监测等相关知识的讲解，可发放糖尿病知识手册，收集报刊、杂志中相关的内容发给患者自行翻阅，使患者基本能够掌握所讲知识。科室定期组织糖尿病教育系列讲座及糖尿病人联宜会活动，鼓励他们互相交流经验，针对活动中患者提出的问题，做详细解答，做到理解与讲解相结合，提问与讲解相结合，示教与指导相结合，以加深患者对相关知识的认识。
参 考 文 献
[1]WHO关于糖尿病的诊断标准与分型[J]。中国糖尿病杂志，2000，8（1）：5.
[2]叶高任.内科学[M].北京：人民卫生出版社，2001.806-808.
[3]高伟.糖尿病足42例护理对策[J].河北医药，200628（2）：156-157.
[4]谢丽芹，张连瑞，姜琳昭，等. 糖尿病足的预防[J].哈尔滨医药，2006，26（1）：35-36.