作者：江莉莉 巢健茜 刘恒 田琳 谢文媛
【摘要】 目的 通过健康管理需求调查及其效果评价对老年人健康管理纳入社会医疗保险支付体系进行探讨。方法 对南京某社区600名老年人进行健康管理，调查其健康管理需求、健康“知信行”、医疗费用支出等情况，并进行健康管理前后的评估。结果 老年人健康管理需求较高，希望医保支付健康管理费用，健康管理在提高老年人健康水平以及控制医疗费用上效果显著。结论 老年人健康管理纳入医保支付体系对提高老年人健康水平，促进医保稳定发展有极其重要的意义。
【关键词】 健康管理；社会医疗保险；老年人
【Abstract】Objective To study the introduction of elderly health management into the payment system of social medical insurance by investigating the demand and impact assessment of health management. Methods 600 elders were surveyed on health management′s requirement health KAP and medical cost in Nanjing. And the pre and post impact evaluation of health management were analyzed. Results There was a high requirement for elders to obtain health management and most of them wanted to pay for the health management by social medical insurance. And the effect of improving the elders′ health and saving their medical cost were significant. Conclusions There is extreme important meaning to improve the elders′ health and promote the development of medical insurance through introducing elderly health management into the payment system of social medical insurance.
【Key words】Health management；Social medical insurance；Elderly
健康管理是对个体或群体的健康进行全面监测、分析、评估、提供健康咨询和指导以及对健康危险因素进行干预的全过程，是运用管理学的思维理念和方法对人类健康相关的信息和资源进行计划、组织、指挥、协调和控制的系统过程〔1〕。美国有研究表明，依靠有针对性的健康指导和干预，可更有效地保持或改变人群的健康状态，使人群维持低水平的健康消费〔1〕。随着人口老龄化的到来和人类疾病谱的改变，越来越多的学者支持将健康管理纳入社会医疗保险的支付范围。北京市劳动和社会保障局医保处处长张大发提出，把健康管理纳入医保管理范围，既有利于减轻医保负担，也有利于实现健康的最终目标〔2〕。为了对健康管理纳入老年人口医保支付的可行性进行深入分析，笔者对南京市社区≥60岁老年人的健康管理需求进行了调查，对健康管理的实施效果进行了评价，为将健康管理纳入医保体系，从而更好地推进健康管理，完善医保体制，提高老年人健康水平提供一定的参考。
1 对象与方法
1.1 对象
南京某社区600名自愿参与社区健康管理项目的老年人，随机分为管理组和对照组。
1.2 调查方法
对管理组老年人进行健康管理，包括建立健康档案、健康评估、健康干预、电话咨询及随访、个别心理指导等，对照组不做干预。2008年7月为基线调查，2008年12月(6个月后)为终末调查，两组均需完成基线和6个月之后2次问卷调查。
1.3 调查问卷
主要分为3部分：①调查对象的基本情况；②调查对象的健康知识知晓、日常健康行动、健康测量指标、医疗费用支出等；③调查对象的健康管理需求状况。
1.4 统计学分析
采用Epidata3.1建立数据库并进行数据录入，SPSS17.0进行统计分析。主要采用非参数检验、方差分析等方法。
2 结 果
2.1 老年人基线情况
本研究中完成基线问卷者管理组和对照组各300人；基线和6个月之后的第2次问卷都完成者管理组264人，对照组248人。管理组和对照组在年龄、性别、健康行为、相关体格检查指标、医疗费用支出情况等多个指标上差异均无统计学意义(P>0.05)。
2.2 老年人健康管理需求情况
2.2.1 老年人健康管理需求意愿
305名（50.8%）老年人希望社区能够提供健康管理，184名（30.7%）老年人持无所谓的态度。143名（23.8%）老年人表示愿意为健康管理支付一定费用，139名（23.2%）老年人表示收费合理的话愿意，194名（32.3%）老年人持无所谓的态度。
2.2.2 老年人使用医疗保险支付健康管理服务意愿
被调查的600名老年人中有561人拥有社会医疗保险，在有医保的老年人中539名（96.08%）希望医保支付健康管理服务。
2.2.3 老年人对现行医疗保险制度满意度调查
在对现行的医保制度满意度的调查中，274名（45.61%）老年人表示对现行制度不了解，102名（16.89%）老年人对现行制度不满意或很不满意。
2.3 管理组和对照组6个月前后变化比较
2.3.1 两组健康知信行比较
管理组在健康知信行方面有明显改善，其健康知识、健康信念得分均有所上升，体力活动量得到了明显提高，定期监测血压、血糖的意识也有所提高，各项指标与对照组之间比较差异均有统计学意义（P<0.01），见表1。表1 管理组和对照组健康知信行比较(略)
2.3.2 两组体检相关指标的比较
管理组在体检相关指标方面有明显改善，其中体重指数(BMI)下降了0.55。高血压患者管理组147人，对照组127人；高血脂患者管理组19人，对照组26人。管理组高血压患者收缩压下降了4.77 mmHg，高血脂患者血甘油三酯(TG)下降了0.53 mmol/L。与对照组相比，差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。表2 管理组和对照组相关体检指标比较(略)
2.3.3 两组每月医疗/健康费用
管理组和对照组平均每月医疗/健康费用明显降低。从表3中可以看出，基期时管理组每月平均医疗/健康费用与对照组差异无统计学意义（P＞0.05）。6个月后，管理组每月平均医疗/健康费用有所降低，21～50元的比例明显提高，201～500元以及＞500元的比例有所降低，管理组和对照组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。表3 管理组、对照组基期和末期月平均医疗费（元）比较(略)
3 讨 论
社会医疗保险是指国家通过制定法律法规，向因患病、负伤和生育而暂时丧失劳动能力的劳动者提供医疗服务或经济补偿的社会保障制度〔3〕。现行的医保制度主要是对患病的参保人给予事后经济补偿，不能减少和避免疾病的发生，无法解决“高危”老年人所带来的巨额医疗费用支出。健康管理纳入医保的支付范畴，对提高老年人健康水平、完善医保体制具有积极意义。
3.1 健康管理纳入社会医疗保险，满足老年人健康管理需求
从调查中可以发现社区老年人对健康管理有较大的需求，老年人获取健康知识的愿望迫切。被调查老年人主要通过报刊书籍和新闻媒体来获取健康知识。事实上，这种获得渠道一定程度上不具有专业性和权威性，对于个体的指导作用更为有限。健康管理是基于健康信息采集的一种健康投资方式，其特点是具有针对性，在不断得到反馈信息的同时不断进行修改，切实满足广大老年人对于健康知识专业性、针对性的需求。
3.2 健康管理纳入社会医疗保险，可提高老年人健康水平，控制医疗费用
调查显示，无论是在健康行为还是在健康指标的改善上，健康管理都可以起到明显作用。健康管理就是要将科学的健康生活方式传导给健康需求者，变被动的护理健康为主动的管理健康，更加有效地保护和促进人类的健康〔4〕。国外经验表明，健康管理可以有效地控制医疗费用过度增长，在健康管理方面投入1元钱，相当于减少3～6元医疗费用的开销〔5〕。本调查也表明，通过健康管理，被调查者每月平均医疗费用得到了明显控制。将健康管理纳入医保，改变了医保现有的干预模式，变事后补偿为事前干预，变被动的补偿为主动的管理，可以有效降低赔付率。通过健康管理对投保人提供健康咨询、健康体检等服务，还可以获得第一手的健康信息资料，有效防范道德风险。
3.3 健康管理纳入社会医疗保险，激活个人账户的保健作用，提高了社会医疗保险认可度
目前我国个人账户约束和积累作用不佳〔6〕，很大程度上由居民自己决定支付项目，医保应主动引导居民将其用于预防性服务，使其对自身健康更加负责。此次调查发现，有近半数被调查的老年人对现行的医保制度根本不了解，相当一部分人对医保不满意或很不满意，反映出医保宣传引导上的不足。根据老年人的需要，用其个人账户的费用支付健康管理，扩大了医保的服务范围，使其提供更为全面和更为人性化的服务，从心理上关心老年人，从行动上照顾老年人，必然可以提高医保的认可度和接受度。
综上所述，在社会医疗保险管理中引入健康管理理念，将基本医疗保险与预防保健相结合，为老年人提供健康管理项目，引导老年人将个人账户内积累的资金用于健康管理，逐步将目前以疾病保险为主的社会医疗保险制度转变为以预防为主的社会健康保险制度，才能从根本上提高老年人健康水平，控制医疗保险基金支出风险，保障医疗保险的可持续发展。
参考文献
1 傅华，王家骥，李 枫，等.健康管理的理论与实践〔J〕.健康教育与健康促进，2007；2(3):15.
2 白剑峰.药费是怎样省下的——记北京社区“知己健康管理”新模式〔J〕.中国医药指南，2006；(11):145.
3 韩颖，程 明，伊洪丽.我国社会医疗保险改革研究文献综述〔J〕.经济与社会发展，2007；5(3):1524.
4 魏炜，赵亮.现代健康管理模式浅析〔J〕.卫生经济研究，2006；5:19.
5 Hunter DJ，Brown J.A review of health management research〔J〕. Eur J Pub Health，2007；17(Suppl 1):337.
6 罗哲，魏兴莓.论我国现阶段医疗保险个人账户存在的必要性〔J〕.中国药房，2007；7:4924.