老年人群血压水平与多代谢异常的关系

　　　　　　 作者：张凤梅 任玉宽 徐恒戬

【摘要】 目的 探讨老年人群血压水平与多代谢异常的关系。方法 对648名年龄为60～78岁的老年人进行健康查体，对不同血压水平老年人体重指数（BMI）、血清总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDLC）、高密度脂蛋白胆固醇（HDLC）和空腹血糖（FPG）平均水平及超重肥胖、高血压、高血糖、血脂异常等代谢异常的检出率进行分析，对多代谢异常的危险性进行分析。结果 血脂异常、高血压、超重肥胖是老年人群出现较早的、最常见的代谢异常。随着血压水平的升高，老年人BMI、TC、TG、LDLC、FPG平均水平明显升高，HDLC平均水平明显降低，老年人群合并二种、三种代谢异常的检出率明显升高，合并二种、三种代谢异常的危险性明显升高。血压水平为120～129/80～84 mmHg和130～139/85～89 mmHg时，老年人群合并二种代谢异常的检出率为29.81%、32.26%，合并二种代谢异常的危险性是理想血压人群的2.73、3.06倍。高血压人群比血压正常人群更易合并多种代谢异常，高血压人群合并二种、三种代谢异常的检出率为45.65%、10.33%，合并二种、三种代谢异常的危险性是血压正常人群的2.18、2.57倍。结论 血压水平达到和超过120～139/80～89 mmHg时，老年人群多代谢异常的检出率和危险性明显升高。

【关键词】 老年人群； 多代谢异常；血压水平

多代谢异常是由遗传因素和环境因素共同作用产生的一组临床疾病，主要包括高血压、高血糖、血脂异常、超重或肥胖等，研究发现多代谢异常能够导致动脉硬化，促进心血管疾病的发生，使心血管疾病的致死致残风险增加〔1～4〕。高血压是代谢综合征的主要组分之一，在实际工作中发现，高血压人群常常伴随着多代谢异常。关于血压水平与多代谢异常的关系尚未完全定论〔5，6〕。本研究通过对不同血压水平老年人合并代谢异常的情况进行分析，探讨血压水平与老年人群多代谢异常的关系，为心血管疾病的防治工作提供依据。

　　1 对象与方法

　　1. 对象

　　研究对象为山东理工大学离退休职工，排除冠心病、脑卒中及其他心血管疾病患者，共648人，其中男性408人，女性240人，年龄范围为60～78岁。

　　1.2 方法

　　1.2.1 体格检查

　　由经过培训的医务人员对研究对象进行健康查体，测量身高、体重、血压，询问高血压、高血糖、血脂异常等病史。血压的测量采用汞柱式标准袖带血压计，被测者取坐位，休息15 min后测量右上臂血压2次，取平均值。采空腹静脉血5 ml（禁食至少12 h），酶法测定血清总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）和高密度脂蛋白胆固醇（HDLC），葡萄糖氧化酶法测定空腹血糖（FPG）。

　　1.2.2 研究对象分组

　　高血压的诊断和分期按照2004年《中国高血压防治指南》执行。既往无高血压病史，且收缩压（SBP）＜140 mmHg、舒张压（DBP）＜90 mmHg者为血压正常。血压正常者分为＜120/80 mmHg、120～129/80～84 mmHg、130～139/85～89 mmHg三组；SBP≥140 mmHg或/和DBP≥90 mmHg或已确诊为高血压正在服用降压药者为高血压患者，高血压患者分为1、2、3期三组。

　　1.2.3 多代谢异常的定义

　　①超重或肥胖：按照中国肥胖问题工作组对我国成人超重和肥胖的分类标准〔7〕，BMI≥24.0 kg/m2为超重，≥28.0 kg/m2为肥胖。②高血糖：FPG≥6.1 mmol/L，及（或）2 h PG≥7.8 mmol/L，及（或）已确诊为糖尿病并治疗者。③高血压：SBP≥140 mmHg或/和DBP≥90 mmHg或已确诊为高血压并治疗者。④血脂异常：按照2007年《中国成人血脂异常防治指南》〔8〕，高TC为TC≥5.18 mmol/L，高LDLC为LDL≥3.37 mmol/L，高TG为 TG≥1.7 mmol/L，低HDLC为HDL＜1.04 mmol/L。具备一项或一项以上者为代谢异常。

　　1.3 统计分析

　　采用Excel和SPSS10.0软件进行统计分析。大多数代谢参数呈偏态分布，对血糖、血脂进行自然对数转变后再作统计分析。计量资料采用方差分析，计数资料采用χ2检验。

　　2 结 果

　　2.1 老年人群代谢指标的分布情况

　　老年人群BMI、SBP、TC、TG、LDLC、FPG平均水平明显偏高，HDLC平均水平偏低。男性女性BMI、SBP、DBP、TC、TG、LDLC、FPG平均水平基本持平，女性HDL水平低于男性。血脂异常、高血压、超重肥胖、高血糖在老年人群中具有较高的患病率，男性高血压、高血糖的患病率高于女性，血脂异常、超重肥胖的患病率低于女性。见表1。表1 老年人群代谢性指标分布情况(略)

　　2.2 不同血压水平老年人代谢性指标的变化情况

　　表2显示，随着血压水平的升高男性BMI、TG、LDLC、FPG平均水平明显升高，HDLC平均水平明显降低，TC变化不明显（BMI F=10.04，P=0.000；TC F=1.23， P=0.296；HDL F=2.39，P=0.038；LDL F=2.95，P=0.013；TG F=3.41，P=0.005；FPG F=11.04，P=0.000）；女性BMI、TC、TG、LDLC平均水平明显升高，HDLC平均水平明显降低，FPG变化不明显（BMI F=9.82，P=0.000；TC F=4.14， P=0.001；HDL F=2.51，P=0.031；LDL F=3.12，P=0.009 6；TG F=5.01，P=0.000；FPG F=1.14，P=0.341）。男性高血压人群BMI、TG、LDLC、FPG 平均水平明显高于血压正常人群（BMI F=45.29，P=0.000；TC F=1.79， P=0.182；HDL F=1.72，P=0.191；LDL F=6.06，P=0.014；TG F=10.25，P=0.002；FPG F=14.02，P=0.000），女性高血压人群BMI、TC、TG、LDLC 平均水平明显高于血压正常人群（BMI F=38.73，P=0.000；TC F=7.31， P=0.007；HDL F=2.30，P=0.131；LDL F=8.11，P=0.005；TG F=11.58，P=0.001；FPG F=0.43，P=0.511）。表2 不同血压水平老年人代谢性指标的水平比较(略)

　　2.3 不同血压水平老年人多代谢异常的检出情况

　　不同血压水平老年人合并一种代谢异常时，合并最多的是血脂异常，其次为超重肥胖（合并血脂异常χ2=35.71，P=0.000，合并高血糖χ2=2.51，P=0.775，合并超重肥胖χ2=13.45，P=0.020）；合并二种代谢异常时，合并最多的是血脂异常和超重肥胖。随着血压水平的升高，老年人合并超重肥胖的比例明显升高，合并血脂异常和超重肥胖二种代谢异常的比例明显升高，合并血脂异常、超重肥胖和高血糖三种代谢异常的比例明显升高，合并血脂异常的比例明显降低（合并血脂异常和高血糖χ2=10.16，P=0.071，合并血脂异常和超重肥胖χ2=45.49，P=0.000，合并超重肥胖和高血糖χ2=4.65，P=0.460；合并血脂异常、高血糖和超重肥胖χ2=16.32，P=0.006。）。高血压人群合并超重肥胖、合并血脂异常和超重肥胖二种代谢异常、合并三种代谢异常的比例明显高于血压正常人群，合并血脂异常的比例明显低于血压正常人群，合并高血糖、血脂异常和高血糖、合并超重肥胖和高血糖的比例无显著性差异（合并血脂异常χ2=16.06，P=0.000，合并高血糖χ2=0.00，P=0.985，合并超重肥胖χ2=7.38，P=0.007；合并血脂异常和高血糖χ2=0.98，P=0.323，合并血脂异常和超重肥胖χ2=27.27，P=0.000，合并超重肥胖和高血糖χ2=0.12，P=0.727；合并血脂异常、高血糖和超重肥胖χ2=8.15，P=0.004），见表3。表3 不同血压水平老年人合并多代谢异常情况分析(略)

　　2.4 不同血压水平老年人合并多代谢异常的危险性分析

　　随着血压水平的升高，老年人群合并二种代谢异常、合并三种代谢异常的比例明显升高，合并一种代谢异常的比例明显降低（合并一种代谢异常χ2=14.99，P=0.010，合并二种代谢异常χ2=31.90，P=0.000，合并三种代谢异常χ2=16.32，P=0.006）。高血压人群合并二种代谢异常、合并三种代谢异常的比例明显高于血压正常人群，合并一种代谢异常的比例明显低于血压正常人群。血压水平较低人群合并一种代谢异常的危险性较大，血压水平较高人群合并二种、三种代谢异常的危险性较大。血压水平为120～129/80～84 mmHg、130～139/85～89 mmHg时，老年人合并二种代谢异常的危险性是理想血压人群的2.73、3.06倍。高血压人群合并二种代谢异常的危险性是血压正常人群的2.18倍，合并三种代谢异常的危险性是血压正常人群的2.57倍（合并一种代谢异常χ2=4.23，P=0.040，OR（95%CI）为0.71（0.52，0.98）；合并二种代谢异常χ2=21.38，P=0.000，OR（95%CI）为2.18(1.56，3.03)；合并三种代谢异常χ2=8.15，P=0.004，OR（95%CI）为2.57(1.32，5.02）(表4)。表4 不同血压水平合并多代谢异常的危险性分析(略)

　　3 讨论

　　高血压、高血糖、血脂异常、超重肥胖等代谢异常是心血管病的重要危险因素。老年人群是多代谢异常的高发人群，也是心血管病的高发人群。高血压、高血糖、血脂异常、超重肥胖等代谢异常并不是相互独立的疾病，常常出现在同一个体上。有研究〔9，10〕表明高血压患者比血压正常者更易合并多代谢异常和出现心血管病危险因素的聚集。本研究对不同血压水平老年人多代谢异常的患病情况分析发现，老年人群血压水平与多代谢异常存在密切联系，血压水平较高时多代谢异常的患病率明显升高。

　　血脂异常、高血压、超重肥胖在老年人群中具有较高的患病率，是老年人群出现较早的、最常见的代谢异常。在研究人群中23.77%（154/648）的老年人患一种代谢异常，31.48%（204/648）的老年人患二种代谢异常，27.78%（180/648）的老年人患三种代谢异常，5.86%（38/648）的老年人患四种代谢异常，只有11.11%（72/648）的老年人未患代谢异常，高于北京城乡60岁以上老年人代谢异常的患病率〔11〕，代谢异常已经成为老年人的常见病多发病。研究人群中血脂异常、高血压、超重肥胖的患病率分别为70.99%、56.79%、49.85%，血脂异常、高血压、超重肥胖是老年人群最常见的代谢异常。血压正常人群合并一种代谢异常时合并率最高的是血脂异常，其次为超重肥胖，合并二种代谢异常时合并率最高的是血脂异常和超重肥胖，提示血脂异常和超重肥胖可能是出现较早的代谢异常指标。高血压人群合并率最高的是血脂异常和超重肥胖二种代谢异常，血脂异常和超重肥胖也是高血压人群中最常见的代谢异常。因此，对血压正常老年人和高血压人群都应注意控制体重，定期检测血脂、血压，避免血脂紊乱和超重肥胖，预防心血管病的发生。

　　血压水平为120～139/80～89 mmHg时，老年人群合并二种、三种代谢异常的危险性明显升高。2003年美国JNC7将血压120～139/80～89 mmHg列为“高血压前期”，2004年《中国高血压防治指南》将血压120～139/80～89 mmHg定义为“血压正常高值”。与理想血压（＜120/80 mmHg）相比，“高血压前期”和“血压正常高值”并不是绝对安全的，其心血管病的发病危险明显增加〔12～15〕，我们的研究支持上述观点。因此，对“血压正常高值”人群应及时采取合理膳食、增强体力活动、控制体重等综合性干预措施，以减少多代谢异常的发生。

　　高血压患者比血压正常者更易合并多种代谢异常，出现代谢异常的聚集，这与有关报道一致〔9，10〕。本研究发现，90.22%的高血压患者合并其他代谢异常，其中34.24%的患者合并一种代谢异常，45.65%的患者合并二种代谢异常，10.33%的患者合并三种代谢异常。1993年Pool〔16〕提出了代谢性高血压的概念，提出合并代谢异常的高血压患者仅依靠单纯降压而不控制其他代谢异常不能显著减少冠心病的发病风险，因此，对高血压人群除常规控制血压外，应同时控制血脂、血糖、超重肥胖等代谢异常指标，以减少心血管病的发病风险。

　　研究〔17，18〕表明，随着代谢异常指标数量的增加，心血管病的发病风险呈明显上升趋势。我们的研究发现高血压人群和“血压正常高值”人群多代谢异常的患病率明显升高。因此对高血压人群和“血压正常高值”人群及时采取综合性干预措施，对预防多代谢异常和心血管疾病具有重要意义。

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