膀胱内注入山莨菪碱预防妇科术后尿潴留的效果观察

【摘要】 ［目的］ 探讨预防妇科术后长时间留置尿管拔管后引起尿潴留的方法。［方法］ 实验组:拔尿管前用山莨菪碱后再拔管。对照组:采用单纯定时开放尿管3天后拔管。［结果］实验组尿潴留的发生率为4.8%，对照组为40.5%，两者差异显著(P<0.01)。［结论］注入4%山莨菪碱的生理盐水，可降低拔管后尿潴留的发生率。

【关键词】 山莨菪碱；膀胱注射；尿潴留

　　Abstract: ［Purpose］ Explore the method for preventing urinary retention because of removing longterm indwelling urinary catheters. ［Approach］ Test group: anisodamine solution is injected before urinary catheters removed. Control group: Only open catheter regularly and remove it after 3d. ［Result］ The rates of urinary retention for test group and control group were 4.8% and 40.5% respectively. ［Conclusion］ Being injected 4% anisodamine physiological saline solution will reduce the incidence of urinary retention after the urinary catheters are removed.

　　Key words: anisodamine；urinary bladder injection；urinary retention

　　尿潴留是指膀胱内充满尿液但不能自行排出的一种症状。术后尿潴留是指术后15d以上仍不能排尿或虽能自行排尿，但残余尿液≥100ml［1］。我科自2005年1月至2007年12月对84例病人分两组进行对照观察，结果拔管前采用4%山莨菪碱的生理盐水注入膀胱内再拔管，预防拔管后尿潴留效果满意，无不良反应，现介绍如下。

　　1 临床资料

　　收集我院自2005年1月至2007年12月在我院进行子宫广泛切除＋盆腔清扫术患者共84例，年龄为20～75岁，随机分成两组，实验组42例，对照组42例，两组病例均留置尿管14d以上，拔管前经定期开放尿管放尿3d，按气囊尿管拔管方法进行操作［2］。两组差异无显著性(P>0.05)，具有可比性。

　　2 方法

　　2.1 用物准备

　　将山莨菪碱20mg加入0.9％生理盐水500ml中，并加温至38～40℃备用，50ml注射器2付，消毒手套1付，聚维酮碘或碘酒。

　　2.2 患者准备

　　操作前2组患者均由护士解释操作目的和注意事项，以取得配合。

　　2.3 操作方法

　　对照组:留置尿管定期开放3d后直接拔除，鼓励病人尽早起床解小便。实验组:留置尿管定期开放3d，拔尿管前关闭引流袋开关，暴露导尿管与引流袋的接口部分，带好手套在气囊尿管交叉处前端一手固定导尿管，一手用聚维酮碘棉签消毒尿管。另一人协助抽液体，用50ml针筒抽取含山莨菪碱液的生理盐水50ml穿入尿管中直接注入膀胱，轮换针筒注射至150～200ml左右，当病人感到尿急时停止注射，打开引流袋开关放尽冲洗液，关闭引流袋开关，共分3次向膀胱注射，当最后1次抽液体约200ml注入膀胱内，即拔除导尿管，指导病人5～10min后起床解小便，排空膀胱。两组均测残余尿。

　　2.4 效果评定

　　(1)显效:拔管后10～30min内排尿测残余尿<50ml。(2)有效:拔管后30～60min内排尿，残余尿<50ml。(3)无效:拔管后60min以上无排尿，或排尿后测残余尿≥100ml。

　　3 结果

　　4 讨论

　　由于支配膀胱的神经主要来自骶节的第2～4节段神经，膀胱神经丛就位于阴道旁和宫旁的组织中。如果手术范围大，不可避免损伤进出膀胱的交感神经和副交感神经［3］。在手术中输尿管和膀胱受到牵拉，推压，剥离，容易引起神经性膀胱麻痹，膀胱肌收缩乏力，影响自主排尿，而且术后长期开放导尿导致膀胱松弛，使尿道黏膜的完整性被破坏，尿道外括约肌痉挛，加重尿潴留。山莨菪碱是M受体阻断药(平滑肌解痉药)，使膀胱内逼尿肌收缩，引起排尿反射促进排尿；拔管前采用膀胱内注射还可使沉积于膀胱最底部的固体物悬浮在尿液中，在快速排放的同时，固体物随尿液排出，从而解除固体物对膀胱的不良刺激［4］；加上适量的温生理盐水进入膀胱，不但增加了膀胱内压，可使尿道括约肌松弛，同时也刺激膀胱壁的收缩，三者起到了相互的协同作用，共同促进排尿反射。通过对84例病人的临床观察，发现实验组尿潴留的病发率明显低于对照组。为了防止妇科恶性肿瘤病人长期留置尿管拔管后产生的尿潴留，可在拔管前将含4%山莨菪碱的生理盐水约200ml，共3次直接膀胱内注射，再拔除尿管，可促进排尿反射，减少残余尿，并且操作简便，病人无痛苦。

参考文献

　［1］张志毅.妇科临床手术学［M］.上海科学技术出版社，1994:136.

　　［2］甘兰君.护理学基础［M］.北京：人民卫生出版社，1985:137139.

　　［3］张易.预防妇科术后尿潴留的研究进展［J］.上海护理.2007，7(5):5760.

　　［4］谢青梅.留置导尿拔除导尿管前膀胱冲洗对减少尿潴留的临床观察［J］.天津护理，2001，9(3):131132.