超声乳化联合人工晶体植入并小梁切除术治疗持续高眼压状态下白内障38例

【摘要】 [目的]探讨持续性高眼压状态下行白内障超声乳化联合人工晶体植入并小梁切除术的方法、治疗时机及疗效。[方法]经各种药物治疗仍不能降眼压的持续性高眼压青光眼合并白内障38例(40眼)为实验组;同时期的青光眼合并白内障经降眼压治疗后眼压降至正常(<21mmHg)40例(40眼)为对照组，两组均施行白内障超声乳化联合小梁切除术，术后观察视力\眼压及并发症情况。[结果]实验组和对照组的眼压术后均得到有效的控制，视力获得不同程度的提高。两组有效率差异无统计学意义，P>0.05。无一例发生驱逐性眼内出血、脉络膜脱离等严重并发症。[结论]持续性高眼压青光眼合并白内障经积极药物降眼压治疗无效时，行白内障超声乳化联合小梁切除术是安全有效的。

【关键词】 高眼压;青光眼;白内障;联合手术

　　Abstract：[Objective] To discuss the method，time and effect of cataract ultrasound emulsification combined with artificial crystal transplantation and trabeculectomy under sustainable high eye pressure.[Method] Experimental group: 38 cases(40 eyes) of sustainable glaucoma combined with cataract，which can not be lowered by all drugs;control one: the eye pressure reduced to normal(<21mmHg)for the same disease，with cataract;both take the cataract ultrasound emulsification combined with trabeculectomy，observe the eyesight/pressure and complications.[Result] Both groups got effective control on eye pressure，the eyesight improved to different extent;the difference between both had no statistical meaning，P>0.05，no had banishing eye bleeding or venation membrane separation or other severe complications.[Conclusion] The cataract ultrasound emulsification combined with trabeculectomy is safe and effective to the disease above.

　　Key words：high eye pressure;glaucoma;cataract;combination operation

　　青光眼手术，原则上要将眼压控制正常后才能进行，但临床上常会遇到一些病例经多途径、联合用药治疗，眼压仍不能隆至正常。在这种情况下，一味追求正常眼压下手术必然使高眼压状态持续时间延长，对视神经造成进行性损害，最终丧失最佳治疗时机。我院2006年1月至2008年9月收治的青光眼合并白内障患者78例(80眼)，分别实施白内障超声乳化联合人工晶体植入并小梁切除术，取得满意疗效，现报道如下。

　　1 对象和方法

　　1.1 对象 实验组纳入标准：(1) 经2～3d积极降眼压措施，包括点用1%匹鲁卡品、0.5%噻吗心安滴眼液滴眼、苏为坦滴眼液，口服尼目克司，静脉滴注20%甘露醇、50%甘油及前房穿刺放液等，眼压仍持续在25～35mmHg之间;(2)晶状体中度及中度以上混浊，眼前手动≤视力≤0.3;(3) 角膜内皮计数>800个/mm2。符合上述要求的患者共38例，男6眼，女32眼，年龄52～89岁。

　　对照组纳入标准：(1) 经2～3d积极降眼压措施，包括点用1%匹鲁卡品、0.5%噻吗心安滴眼液滴眼、苏为坦滴眼液，口服尼目克司，静脉滴注20%甘露醇、50%甘油及前房穿刺放液等，眼压<21mmHg并且维持24h;(2)晶状体中度及中度以上混浊，眼前手动≤视力≤0.3; (3) 角膜内皮计数>800个/mm2。符合上述要求的患者共40例40眼，男8眼，女32眼，年龄45～87岁。

　　实验组和对照组在年龄、性别、术前视力、角膜内皮计数等方面比较，无统计学差异，具有可比性。

　　1.2 方法

　　1.2.1 术前准备 (1) 术前2～5d，妥布霉素地塞米松混合滴眼液滴术眼4次/d，醋酸地塞米松片1.5mg每日口服2次;术前1h复方托呲卡胺滴眼液滴术眼3～5次扩瞳;术前0.5h普拉洛芬滴眼液滴术眼;20%甘露醇针250ml静滴;鲁米那60mg口服;(2)麻醉：采用倍诺喜点眼液行结膜表面麻醉，2%5ml盐酸利多卡因，加入玻璃酸酶150U，球后阻滞麻醉，手掌压迫眼球2～3min。

　　1.2.2 手术方法 做以穹窿部为基底的结膜瓣，以角膜缘为基底制作板层巩膜瓣，3mm穿刺入前房。2点位角膜缘穿刺做辅助切口。注入黏弹剂后6mm连续环行撕囊，水分离晶体核与皮质。超声乳化晶体核及皮质，注吸残留皮质，前房及囊袋内注入适量粘弹剂，囊袋内植入后房型人工晶状体，襻于水平位。卡米可林缩瞳后切除3mm×1mm小梁及12点位虹膜根部组织，恢复瞳孔正常形态，巩膜瓣两角各缝1针，再缝合结膜瓣，恢复前房并观察到滤过泡隆起，术毕典必殊眼膏涂眼。术后地塞米松混合滴眼液及普拉洛芬滴眼液点眼，4次/d;复方托呲卡胺滴眼液活动瞳孔，1～2次/d。

　　1.2.3 观察方法 术后分别观察5～10d出院，记录出院时、出院后1周、2周、4周、2月、3月时(共6次)的眼压、视力、有无并发症的发生。

　　1.2.4 统计学方法 采用SPSS13.0统计软件包对所得数据进行分析。计数资料采用x2检验;P<0.05为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 术后眼压情况 疗效评定标准：有效：眼压<21mmHg，无效：眼压>21mmHg。两组术后眼压有效率无统计学意义(P>0.05)，结果见表1。表1 实验组和对照组眼压结果比较(眼)

　　2.2 术后视力情况 疗效评定标准：有效：术后视力>术前视力;无效：术后视力≤术前视力。两组术后视力有效率无统计学意义(P>0.05)，结果见表2。表2 实验组和对照组视力结果比较(眼)

　　2.3 术后并发症情况 两组术后常规随访3个月，无一例出现驱逐性眼内膜出血、脉络膜脱离、恶性青光眼等严重并发症。

　　3 讨论

　　抗青光眼术前应尽量予药物治疗，一般为三联药物，必要时可予四联甚至五联治疗，但仍有部分患者眼压持续不降或下降后仍在25mmHg以上。持续高眼压状态下，虹膜睫状体炎严重，眼球充血明显，眼内压力增高，视神经受压迫，必将导致视功能损伤，甚至永久性视力丧失。而青光眼合并白内障的患者临床上逐渐增多，且青光眼和白内障的发生与发展有着密切的关系。治疗青光眼的强缩瞳剂，长期使用后可加速白内障的发展[1];抗青光眼手术后的浅前房、无前房等并发症也促进白内障迅速发展。膨胀期和过熟期白内障也可引起青光眼发作。

　　单一的抗青光眼手术或白内障摘除术难以同时达到降眼压和提高视力的目的。青光眼与白内障联合手术时，白内障的摘除不仅使视力提高，而且可以明显加深前房，减少房水流出阻力，有利于降低眼压;晶状体摘除后减少了瞳孔阻滞;解除了晶状体一睫状体阻滞，使浅前房、恶性青光眼等的发生率显著下降;联合手术还可避免因多次手术后眼球表面瘢痕形成，为再次手术造成困难等不便。激素的应用不仅可以减轻术后的非炎性反应，防止粘连，而且术前应用激素可以减轻术中前房出血，维持瞳孔形状，虹膜的恢复，减轻手术中的刺激反应等，在很大程度上提高了手术的成功率，降低了并发症的发生率[2]。当然术中应注意先做好巩膜瓣及后方向前房穿刺，否则会因为眼压低影响巩膜瓣制作，高眼压状态下，眼球充血重，切开前房时眼压骤降，睫状血管因负压通透性增强，易引起毛细血管破裂，造成前房积血，视网膜出血，脉络膜上腔出血及脉络膜脱离等严重并发症[3]，因此，在前房穿刺放液，一定要缓慢进行。术中抽吸晶状体缓慢进行，房水缓慢放出，严格按拟定手术操作方式进行。本组病例无一例出现暴发性脉络膜下出血、恶性青光眼等严重并发症，无一例术后视力丧失，与术前尽可能药物降低眼内压，作好术前充分准备是密切相关的。

参考文献

[1] 黄佩琳.青光眼白内障联合手术139例疗效观察[J].国际眼科杂志，2007，7(5)：14381439.

　　[2] 刘莉，柯国梁.高眼压状态下的青光眼联合手术治疗[J].咸宁学院学报(医学版)，2004，18(1)：5354.

　　[3] 罗涣涣.高眼压状态下的小梁切除术[J].眼外伤职业眼病杂志，2002，24(4)：467467.