【摘要】 [目的]探讨老年人回盲部肿瘤误诊为阑尾炎的原因和误诊防范。[方法]总结分析2000年至2008年因诊断失误导致回盲部肿瘤误诊为阑尾炎的病例。[结果]因诊断失误致回盲部肿瘤误诊为阑尾炎18例，其中15例术中发现及时处理。[结论]因对回盲部肿瘤合并阑尾炎缺乏认识及询问病史不详、检查不够全面是误诊的主要原因。
【关键词】 回盲部肿瘤;误诊;阑尾炎
回盲部肿瘤多见于老年人，临床上易漏诊或误诊为阑尾炎，从而延误治疗[1]。我院自2000年至2008年收治误诊为阑尾炎或阑尾脓肿的回盲部肿瘤患者18例，现报告如下。
1 临床资料
本组患者18例，男13例，女5例;年龄59～82岁，平均68.7岁。9例分别合并有高血压、糖尿病、冠心病、脑梗死等疾病。临床表现：转移性右下腹痛者12例，持续性右下腹痛6例，腹胀、恶心呕吐者12例，发热8例，便秘或腹泻黏液血便6例，出现贫血、消瘦、乏力8例，右下腹触及包块8例。误诊情况：术前B超检查误诊为阑尾周围脓肿8例，根据临床表现误诊为急性阑尾炎6例、慢性阑尾炎4例。
2 方法及结果
11例取剖腹探查切口，术中发现为回盲部肿瘤，行右半结肠切除6例、肿瘤姑息切除4例、回结肠短路术1例。7例取麦氏切口，术中发现回盲部肿瘤4例，遂改麻醉方式及切口，行右半结肠切除及姑息性切除各2例;余3例单纯行阑尾切除术，术后半年内因肠梗阻而再次剖腹探查，发现回盲部肿瘤且已广泛粘连，无法切除，2例被迫改行回结肠短路，1例放弃手术。病理结果：黏液腺癌8例，腺癌6例，乳头状腺癌3例，未分化癌1例。合并急、慢性阑尾炎者13例。
3 讨论
3.1 误诊原因分析 回盲部肿瘤患者临床表现不典型，常以其他疾病来医院就诊，临床常见以阑尾炎、肠梗阻、下消化道出血等症状收住入院。尤其是急诊，术前检查不完善，病史询问不全面，极易造成误诊。分析误诊原因：(1)老年人结肠癌易并发阑尾炎的症状特点：老年人临床症状与体征及结肠病理改变常不一致，易被误诊为急、慢性阑尾炎、阑尾脓肿等一般性诊断，从而放弃进一步检查。(2)老年人结肠癌与阑尾炎并存的机制：阑尾位于结肠起始部位，回肠和盲肠的结合处，接受回结肠血管的终末动脉供血。由于肿瘤病变为慢性进行性发展，而急性阑尾炎病变急骤，临床表现常以后者为主。如果医生临床经验不足，仅凭主诉和体征如转移性右下腹固定压痛即作出急性阑尾炎的诊断，缺乏对中年以上病人易患结肠癌的警惕性，未进行鉴别诊断，对临床症状不能全面分析，又未详细询问病史，忽视大便习惯和性状等病史的收集，孤立的对待某些病症从而导致误诊[23]。故有学者认为，回盲部肿瘤患者早期症状多不典型，往往以阑尾炎表现作为首发症状或并存有阑尾炎，容易误诊，延误治疗[4]。(3)检查不够全面，易被阑尾炎症状掩盖：结肠癌在老年人较常见，而急性阑尾炎在老年人则较少见。临床医生如果对此病认识不足，询问病史不详，检查不细，易被阑尾炎的症状体征掩盖了结肠癌的表现，即使术前触及右下腹肿块，也会误认为是阑尾脓肿。且手术大多数采用麦氏切口，结肠显露受到限制，忽略了进一步探查。有一些老年人结肠癌并存阑尾炎时，经非手术治疗后，可出现症状缓解的假象，也是造成误诊的重要原因。本组12例有转移性右下腹痛及麦氏点压痛，8例右下腹触及包块误诊为阑尾脓肿，3例二次手术才发现结肠肿瘤。(4)老年人多伴有心、脑血管疾病及糖尿病等疾病，影响了本病的早期诊断：由于老年人反应性差，症状不典型，掩盖了回盲部病变，从而延误了诊断及治疗。
3.2 预防误诊对策 ①提高对老年人结肠癌易与阑尾炎并存的认识，详细询问病史，特别注意了解大便性质的改变及不明原因消瘦、贫血和腹胀等情况，认真全面查体，尤其对能触及包块或B超提示右下腹包块者，不要轻易认为是阑尾脓肿，要想到是否有结肠癌存在的可能，要进行直肠指检、大便潜血试验，并进一步行纤维结肠镜或钡剂灌肠检查。②当老年人初步诊断为阑尾炎，经非手术治疗后症状缓解但又反复发作时，应做进一步检查，避免漏诊。③对无手术史而出现粘连、肠梗阻或术后的腹痛或梗阻症状，应提高警惕，切不可轻易作为肠粘连处理，应努力寻找原因，以免漏诊。④鉴于老年人阑尾炎与结肠癌并存的特点，建议在做老年人阑尾炎手术时常规探查阑尾周围的结肠，特别是回盲部，对可疑肿瘤包块，应作冰冻切片以便及时确诊及一期处理，对减少老年人结肠癌的误诊及漏诊有重要意义。本组13例术后病理诊断有阑尾炎性改变，说明阑尾炎与结肠癌有必然联系，所以老年阑尾炎手术以右下腹探查切口为宜，凡术中发现回盲部肿瘤，盲肠扩张明显，肠壁僵硬、粘连，且阑尾不能提到切口之外者，应警惕结肠肿瘤的存在，避免漏诊而延误治疗。
参考文献
[1] 齐兆生，刘志民，郭炜.腹部外科临床实践[M].北京：中国医药科技出版社，1996：300.
[2] 郑东辉，李勇，刘忠.右半结肠癌误诊为急性阑尾炎19例分析[J].江西医学院报，2004，44(6)：24.
[3] 高玉宝.右半结肠癌误诊为急性阑尾炎8例[J].实用医药杂志，2006，23(11)：1308.
[4] 李林.结肠癌误诊为急性阑尾炎11例[J].临床医学，2006，26(9)：87