经验改良式Prolene网片在腹股沟疝修补术中的应用

　　　　　　作者：徐新华 卫长福 王树新

【摘要】 [目的]总结经验改良式的双层Prolene网片在腹股沟疝无张力修补手术中的治疗效果。[方法]56例腹股沟疝患者，随机分为观察组和对照组各28例，观察组应用双层Prolene网片撒入优立新3.0 g，对照组单纯应用双层Prolene网行腹股沟疝无张力修补术，观察术后两组患者的切口并发症、术后住院时间及复发率。[结果]观察组术后恢复快，无感染等并发症，且未见复发;而对照组有5例出现术后感染，4例复发。[结论]经验改良式的双层Prolene网片应用于腹股沟疝无张力修补手术中具有操作方便，术后恢复快，并发症少，无复发等优点。

【关键词】 腹股沟疝修补术;　Prolene网片;抗生素

　　Abstract： [Objective]To observe the effects of experienceimproved doublelevel Prolene net pad on repair of inguinal hernia.[Method]Randomly pide 56 cases into observation and control groups with 28 in each; the observation one takes doublelevel Prolene net pad with unasyn， the other one only Prolene net for tensionfree repair of inguinal hernia; observe both incision complication， inhospital time and recurrence rate.[Result]The observation group recovered quickly， without infection or other complication， nor recurred; the other had 5 cases with postoperation infection， 4 were recurred.

　　Key words： inguinal hernia repair; Prolene net pad;antibiotics

　　我院收集2005年1月至2008年10月的腹股沟疝患者共28例应用双层Prolene经验改良网片行无张力疝修补术进行比较，感染率和复发率均大大降低，现报告如下。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料 本组患者56例，男54例，女2例。年龄40～78岁，中位年龄68岁。原发性腹股沟疝48例;复发性腹股沟疝8例，均为传统修补术后3～24个月复发。本组患者其中直疝9例，一侧疝44例，双侧疝3例。按Rukow分型标准，本组病例Ⅱ型11例(19.6%)，Ⅲ型39例(69.6%)，Ⅳ型6例10.7%)。

　　1.2 合并症情况 本组病人中合并有不同程度内科病者达67.9%(38/56)。其中前列腺增生10例;高血压12例(其中合并心脏病4例;合并糖尿病3例);肝硬化腹水1例;伴慢性支气管炎6例;习惯性便秘9例。

　　1.3 材料与药物 选用美国强生公司生产的由80年代中期，Gilbert[1]医生发明的三合一无张力修补网片即Prolene三合一 (双层)网片，规格为6 cm×11 cm。优立新(舒巴坦氨苄西林)每支规格1.5 g，每个患者术中网片上撒入2支3.0 g。

　　2 手术方法

　　手术选用“三明治”式修补方法[2]。在硬膜外麻醉下，传统疝修补术切口，切开腹外斜肌并分离深面间隙使左右径达6cm，内侧达耻骨结节;上下径约4cm，下方至腹股沟韧带。分离并提起精索，探查如二个疝囊存在薄弱或缺损者，将腹横筋膜切开并锐、钝结合游离腹膜前间隙约6cm直径大小。剪取6cm×7cm椭圆形的网片为内层补片，优立新一支1.5g均匀撒在网片上，置入腹膜前间隙铺平，缝合腹横筋膜上下页并与网片固定。重建的内环孔要恰好通过精索大小，缝合后嘱病人咳嗽，观察缝合后的腹横筋膜是否严实。将剩下4cm×6cm Prolene网片修剪为外层补片，在精索通过处剪1圆孔，圆孔外侧部分剪开，以套入精索，将网片衬垫于精索后方，网片上同样撒上优立新1.5 g。网片圆孔外侧剪开处和耻骨结节处各缝合1～2针固定，然后逐层关闭伤口。

　　3 结果

　　56例患者平均手术时间为45min。术后伤口疼

　　痛程度明显低于传统手术。90%以上的患者术后6～8h下床活动，部分(双侧腹股沟斜疝)术后24h下床活动除外，切口无牵拉反应。术后并发阴囊水肿3例，尿潴留5例，患侧睾丸炎1例，经理疗、对症处理后缓解，7例出现切口轻微疼痛，未用止痛药2～3d后自然缓解。

　　观察组28例患者术后恢复顺利，26例患者住院2～3d后出院，仅1位肝硬化腹水和1位慢性支气管炎的患者为联合治疗自身腹水和气管炎分别住院5d后出院。术后1周电话随访无1例感染，3～24个月未见因复发而返院求治者。而对照组28位患者，有5例术后3d切口有液体渗出，显示感染者，其中1例为糖尿病患者，住院10d后出院，另外2例经清创治疗住院1周出院。分别于术后4月、半年、14个月、17个月见1例合并高血压患者，一例慢性支气管炎和2例有习惯性便秘的患者因复发来院就诊。观察组在在术后住院天数，患者复发情况及术后感染方面明显优于对照组，有统计学意义(P<0.05)。

　　4 讨论

　　为预防术后感染，对本组的28例病人我们在网片上增加粉状抗生素，我们认为：①该补片特别适合于腹股沟管后壁和疝周围组织缺损较严重者;②适用于斜疝或直疝伴股疝的患者(因为该网片可以弥补网塞填充或平片修补时无法修补到的耻骨肌孔下区);③双层网片有效地对抗术后腹内瞬间高压防止复发;④对伴有糖尿病患者等易感染的患者尤其适合;⑤费用低廉。

　　术中注意事项：①根据疝环大小，裁出不同口径的网片;②网片必须放置平整，切忌卷曲，修补到位是避免术后复发的关键;③抗生素的使用不必局限，但必须用粉状物。④老年人直、斜疝并存率为4%，术中应严格探查，避免遗漏。

参考文献

　[1] Gilbert AI.An anatomic and functional classification for the diagnosis and treament of inguinal hernia[J]. Am J Surg，1989，157 (3)：331333.

　　[2] 周建平，李铁钢，余丹，等. 181例腹股沟疝普理灵网片前路修补经验[J].外科理论与实践，2002，7(6)：440442.