化瘀益宫汤联合炔诺酮对子宫内膜息肉患者雌孕激素受体及复发的影响

【摘要】 [目的]化瘀益宫汤联合炔诺酮对子宫内膜息肉(EP)患者雌孕激素受体及复发的影响。[方法]EP患者46例其中治疗组32例服化瘀益宫汤联合炔诺酮，无药组14例为对照组，3个月后用免疫组化方法检测2组患者子宫内膜组织中ER、PR的表达，并观察息肉复发情况。[结果]治疗组ER在腺上皮细胞(1.306+0.411)及间质细胞(1.530±0.624)的表达显著低于对照组中腺上皮细胞(2.507±0.542)及间质细胞(3.091±0.613)(P<0.01);PR在腺上皮细胞(2.918±0.441)及间质细胞(2.747±0.319)的表达显著高于对照组中腺上皮细胞(1.532±0.411)及间质细胞(1.435±0.633)(P<0.01)，且复发减少。[结论]化瘀益宫汤联合炔诺酮能够调控ER、PR，减少复发。

【关键词】 化瘀益宫汤;炔诺酮;子宫内膜息肉;雌孕激素受体

　　Abstract： [Objective]To investigate the effect of Huayuyigongtang with norethindronum on estrogen receptors(ER) and progestogen receptor(PR) and endometrial polyp recurrence.[Methods]32 patients of treatment group by taking Chinese medicine with norethindronum and fourteen patients of control group had nothing，expression of ER，PR in EP and proliferative endometrial tissues were detected by immunohistochemistry and observed the EP recurrence after 3 month.[Results]The expression of ERin treatment group was lower than that in control group and PR in treatment group was higher than that in control group and recurrence was decreased.[Conclusion]Chinese medicine with norethindronum can adjust ER，PR and decrease the recurrence.

　　Key words:Huayu yigong Decoction;norethindronum;endometrial polyp;estrogen receptors

　　子宫内膜息肉(EP)是子宫异常出血和不孕的常见原因，发病率约为25%[1]，近年来有上升趋势。多数人认为EP的发生与炎症长期刺激及局部雌孕激素受体失衡有关。临床上对要求生育的患者多采用宫腔镜下定位刮除治疗，但复发率较高[2]。为此我们给宫腔镜定位刮除后的EP患者服中西药物以期减少息肉复发。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 选择2007年8月至2008年10月来我院就诊，宫腔镜诊断为EP行定位刮除并经病理确诊的EP不孕患者46例。其中原发不孕5例，继发不孕41例，有药物促排卵史27例，宫腔操作史25例。

　　1.2 方法 所有患者均于经净后3～7d，行宫腔镜下息肉定位刮除术，将息肉及同期内膜送病检确诊EP后再用免疫组化法测内膜腺体及间质细胞中ER、RR的表达。将46例经病理确诊的EP患者随机分为32例治疗组及14例对照组。治疗组于息肉摘除后予以化瘀益宫汤(程泾教授临床验方)每日一剂水煎200ml分两次服，每月15剂，第三煎灌肠。同时于月经第5d口服复方炔诺酮早晚各2.5mg连续22d。对照组14例，不服药。3个月后B超检查观察有无息肉复发，并用内膜取样管取同期子宫内膜送病检，检测ER、PR的表达。

　　1.3 统计学处理 所有数据采用SPSS11.5统计包，进行t检验。

　　2 结果

　　两组EP和子宫内膜组织中ER、PR含量：两组患者EP腺上皮细胞及间质细胞中均有ER、PR的表达。治疗组中ER在腺上皮细胞及间质细胞的表达显著低于对照组中腺上皮细胞及间质细胞(P<0.01)。PR在腺上皮细胞及间质细胞中的表达高于对照组中腺上皮细胞及间质细胞(P<0.01)。两组间均有统计学差异。见表1～3。

　　EP复发情况：3个月后，治疗组32例有1例复发，对照组14例有3例复发。

　　治疗前两组患者EP腺上皮细胞及间质细胞中均有ER、PR的表达且两组间无统计学差异。(P>0.05)。表1 治疗前ER、PR在治疗组及对照组患者腺上皮及间质细胞中的表达比较　表2 治疗后ER、PR在治疗组及对照组腺上皮及间质细胞的表达注：与对照组比较，*P<0.01表3 治疗组治疗前后ER、PR在腺上皮及间质细胞的表达

　　3 讨论

　　宫腔镜下EP定位刮除后患者服中药化瘀益宫汤联合复方炔诺酮。方中乳香、没药、莪术、水蛭等活血祛瘀，蒲公英、红藤清热解毒，阻断了EP复发的炎症诱发因素，桂枝温通逐瘀并有拮抗E2、、P水平的作用[3]，黄芪、川断补气益肾以扶正，益母草活血化瘀引药归经，增进化瘀消癓益宫之效;加之中药灌肠局部吸收渗透增强药物作用，使各药的作用达到最佳。而炔诺酮则是止血效果较好的高效孕激素，具有雄激素作用，可拮抗E2水平。本研究结果显示给宫腔镜下EP定位刮除患者服中药化瘀益宫汤及复方炔诺酮后，患者ER表达有所下降，而PR表达有所增高，复发率减少。以此我们推测中药化瘀益宫汤联合复方炔诺酮可以调控ER、PR，减少复发，而其机理还有待进一步研究。

参考文献

　　[1] Bakour SH，khan KS，Gupta JK，The risk of premalignant and malignant patbology in endometrial polyps.Acta obstet Gynecol Scand，2000，79：317320.

　　[2] Bouda J Jr，Hradecky L，Rokyta Z.Hysteros copic polypectomy versus fractionated curettage in the treatment of corporal polypsrecurrence of corporal polyps[J]. Ceska Gynekol，2000，65：147151.

　　[3] 香红卫.逍瘤丸对雌激素负荷大鼠子宫肌层影响的实验研究[J].中医杂志，1998，39(6):364.