牵正散结合针灸治疗特发性面神经麻痹86例

【摘要】 [目的]探讨治疗特发性面神经麻痹的有效途径。[方法]将168例患者随机分为对照组和治疗组，对照组予以激素、神经营养剂、抗炎、抗病毒药物治疗;治疗组在对照组治疗基础上加服中药辨证施治加理疗及针灸。[结果]治疗组治愈40例，有效40例，无效6例，总有效率为93.02%;对照组治愈30例，有效34例，无效18例，总有效率为78.04%;两组比较有显著性差异。[结论]牵正散结合针灸治疗特发性面神经麻痹起到标本兼治的效果。

【关键词】 面神经麻痹;牵正散;针灸疗法

　　Abstract: [Objective] To explore the cure effect of integrated TCM and WM on idiopathic facial paralysis. [Method] Randomly pide 168 cases into control group and treatment group， the control one take hormone， nerve nutrients， antiinflammation and antivirus medicine for treatment; the other group added with TCM treatment based on differentiation of signs and acupuncture. [Result] In treatment group， 40 cases were cured， 40 had effect， 6 no effect， total effective rate was 93.02%; for control one， they were respectively 30，34，18 and 78.04%. Theres marked difference between both on comparison. [Conclusion] Integration of TCM and WM can address both the symptoms and root cause for idiopathic facial paralysis， making it recover quickly and worthy clinical promotion.

　　Key words: idiopathic facial paralysis;Qianzheng Powder;acupuncture and moxibustion

　　特发性面神经麻痹(idiopathic facial palsy)是指原因不明、急性发病的单侧周围性面神经麻痹，又称面神经炎或 Bell 麻痹。笔者采用西医结合">中西医结合治疗特发性面神经麻痹86例，取得了较好的疗效，现报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 选择2005年8月至2008年7月在我院治疗的特发性面神经麻痹患者168例，其中男102例，女66例，年龄21～77岁，平均(50.31±10.86)岁。所有病例均经面肌电图证实为周围性面神经麻痹，并经头颅CT、头颅MRI除外颅内病变所致周围性面瘫。诊断标准:根据国家中医药管理局1994年颁布的《中医病证诊断标准及疗效》[1]，排除格林巴利综合征、耳源性面神经麻痹、颅后窝神经瘤或脑膜炎所致的周围性面瘫者。168例患者随机分为对照组和治疗组，治疗组86例，男52例，女34例，对照组82例，男50例，女32例，两组在年龄、性别等方面无显著性差异。

　　1.2 治疗方法 对照组予以激素、神经营养剂、抗炎、抗病毒药物治疗。即强的松片30mg/d，他巴唑片30～60mg/d，分3次服，维生素B1100mg，维生素B12500μg，肌注，1次/d。病程>1周者，除停用激素外，治疗药物同上，10d为1疗程。

　　治疗组在对照组治疗基础上加服中药辨证施治加理疗及针灸，方用牵正散加减：白附子5g，全蝎5g，白僵蚕10g，羌活10g，防风10g，当归15g，赤芍15g，香附15g。风痰壅盛者加天南星5g，半夏10g;表虚自汗者去羌活，加入桂枝、黄芪;如内热蒸表汗出，舌苔薄黄者去羌活，加入夏枯草、黄芩、菊花;痰浊瘀血阻滞脉络者，去防风、羌活，加水蛭、鬼箭羽、穿山甲、白芥子、猪牙皂、制南星。理疗：发病1周内者在茎乳孔附近应用超短波红外线透热疗法，病程>1周者应用碘离子透入疗法，10d为1疗程。同时配合针灸地苍透颊车、四白、翳风、听会、耳穴、太阳、牵正、风池、足三里、养老穴等交替使用，10d为1疗程。

　　2 结果

　　2.1 疗效标准 治愈：服药后症状消失，面肌电图恢复至正常。有效：服药后症状减轻，面肌电图M波波幅恢复至正常的70%以上。无效：服药后症状无好转，面肌电图M波波幅恢复至正常的70%以下或恢复不明显。

　　2.2 治疗结果 治疗组治愈40例，有效40例，无效6例，总有效率为93.02%;对照组治愈30例，有效34例，无效18例，总有效率为78.04%;两组比较有显著性差异，P<0.05。

　　3 讨论

　　特发性面神经麻痹又称Bell麻痹，中医称“面瘫”。是茎乳孔内面神经非特异性炎症导致的周围性面瘫。本病常因病毒感染或自主神经功能不稳等因素引起局部神经营养血管痉挛，导致面神经缺血、水肿、脱髓鞘，严重者出现轴索变性。由于骨性面神经管仅能容纳面神经通过，面神经一旦发生炎性水肿，必然导致面神经受压，主要表现为面部表情肌瘫痪。西医治疗以改善局部血循环，减轻局部水肿，缓解神经受压，促进功能恢复，促进神经髓鞘恢复等。甘露醇注射液具有脱水作用，能减轻面神经水肿。同时还是较强的自由基清除剂，可清除自由基连锁反应，减轻迟发性神经损伤。地塞米松注射液具有抗自由基和稳定细胞膜作用，也具有调节血脑屏障，降低血管通透性作用，可减轻面神经水肿，缓解神经受压和促进神经功能恢复[3]。二药合用对治疗面神经麻痹有协同作用，宜尽早应用。配合维生素B1和维生素B12可促进面神经髓鞘的恢复。

　　本病属中医学口僻范畴，俗称吊线风，由正气不足，络脉空虚，卫外不固，风邪乘虚入中脉络，气血痹阻而发生。《诸病源候论.偏风口歪候》说：“偏风口歪是体虚受风，风入于夹口之筋也。足阳明之筋，上夹于口，其筋偏虚，而风因乘之，使其经筋急而不调，故令口歪僻也”[2]。其病因有风寒、风痰、痰瘀、气血不足等，病机为局部经络不畅，气血失常。治疗以通为法，或宣通、或祛瘀、或以荣促通，牵正散用全蝎、白附子、僵蚕三药以祛风化痰;羌活、防风加强散风驱邪之力;当归、赤芍养血活络，乃治风先治血，血行风自灭之意。香附为气中血药，既可理气，又能和血，诸药合用共奏祛风化痰，熄风通络之功。针灸取足阳明胃经的下关、大迎;弥可保具有营养周围神经的作用。翳风在面神经干，整容穴在面神经丛发出处，当两穴加电针后，明显地将人中沟拉向患侧，眉毛向上抽动，面部表情肌轻微地跳动，起到改善面肌血液循环、增加面肌营养的作用，可加速面神经水肿消失。阳白、四白祛风明目;水沟可开关窍;承浆、地仓、颊车祛风通络，开牙关;合谷通经活络;耳后高骨乳突处阿是穴散风活络，可消除茎乳突孔内的炎性水肿，缓解对面神经的刺激。电针可增强针感，提高瘫痪肌肉的兴奋性。

参考文献

　[1] 邱其光，林信章.中西医结合治疗特发性面神经麻痹30例临床体会[J].新医学，2006，37(12):829829.

　　[2] 闫钦生.中西医结合治疗特发性面神经麻痹30例临床体会[J].医学信息(手术学分册)，2007，20(4):368369.

　　[3] 王维治.神经病学[M].第4版，北京:人民卫生出版社，2001:83.

　　[4] 薛广生，黄买林，张令君.中西医结合治疗特发性面神经麻痹98例[J].国医论坛，2003，18(1)：3940.