心理干预对体像障碍患者情绪及生活质量的影响

　　　　 作者：杨冠华 雷全友 杜太超 刘文阁

【摘要】 目的 探讨心理干预对体像障碍患者情绪及生活质量的影响。 方法 将64例体像障碍患者随机分为研究组和对照组各32例，研究组给予心理干预，观察3 mo。分别于干预前后采用焦虑自评量表、抑郁自评量表、生活质量综合评定问卷观察两组患者情绪状态和生活质量的变化。 结果 焦虑自评量表、抑郁自评量表评分，研究组心理干预后较干预前均有显著下降（t=2.66、3.21，P＜0.05），且均显著低于对照组（P＜0.05）。对照组无显著变化。生活质量综合评定问卷测评研究组心理干预后躯体功能、心理功能、社会功能维度分均较干预前显著提高（t=2.61、2.54、2.92，P＜0.05），且均高于对照组（t=2.56、2.89、7.45，P＜0.05或0.01）。对照组均无显著变化。 结论 心理干预可改善体像障碍患者的焦虑抑郁情绪，提高其的生活质量。

【关键词】 心理干预 体像障碍 生活质量 焦虑 抑郁

　　【Abstract】 Objective Try to study the effect of psychological intervention on emotion and the quality of life in patients with body dysmorphic disorder．Methods 64 patients with BDD were randomly pided into intervention group and control group．The intervention group received psychological intervention for 3 months．All patients were assessed at baseline and end of intervention by SelfRating Depression Scale and Depression Status Inventory(SDS)，SelfRating Anxiety Scale(SAS) and Generic Quality of Life Inventory74(GQOLI74)．Results After intervention，the SDS and SAS value of the intervention group were lower than the control group，there were significant difference．The quality of life was higher than the control group and there was significant difference．Conclusion Psychological intervention can decrease anxiety ，depression and improve the quality of life in patients with BDD．

　　【Keywords】 psychological intervention；casecontrol study；body dysmorphic disorder；emotion；quality of life

　　体像障碍是一种慢性、独立的精神疾患，患者有一种想象外表缺陷的先占观念，从而导致了患者很大的痛苦及社会功能的受损。体像障碍在整形与美容手术中有较高的发生率，并且焦虑和抑郁情绪为患者最常合并的症状，患者生活质量受到严重影响。本文探讨了心理干预对体像障碍患者情绪及生活质量的影响，报告如下。

　　1 对象与方法

　　1.1 对象

　　选取2005年7月～2006年7月在我院整形美容的患者为研究对象。入选标准：（1）符合《诊断与统计手册：精神障碍》（DSMIV）体像障碍诊断标准［1］。（2）年龄≥15 a，同意参加本研究。（3）神志清醒，无精神病史。共入组64例，其中男29例，女35例。随机分为两组各32例。研究组男14例，女18例；对照组男15例，女17例。两组一般资料比较无显著性差异（P＞0.05）。

　　1.2 方法

　　1.2.1 心理干预

　　对研究组患者进行心理干预：（1）认知重建：教育患者正确认识自身缺陷，识别自己的认知错误及不正确的思维，用准确的中性语言描述自己的缺陷，而不是夸大自己的缺陷，如应该说“我的脸上有块黑斑”，而不是说“我的皮肤很丑”。教育其树立正确的审美观，可用伟人作为例子说明心灵美才是真正的美。（2）行为矫正：体像障碍患者怕暴露自己的缺陷，因而经常采取掩饰行为。暴露疗法就是要暴露其缺陷，让他与邻居、朋友、同事、异性谈话，逐渐脱敏。可反应性预防把镜子拿走，限制化妆时间，或盖住挖过的皮肤。（3）家庭支持：教育家庭成员加强与患者的沟通，多理解、鼓励、支持患者，建立和睦的家庭关系。心理干预2次·w-1，40 min～50 min·次-1。观察3 mo。

　　1.2.2 评定工具

　　于心理干预前后采用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）、生活质量综合评定问卷（GQOLI74）［2］对两组患者进行评定分析。

　　1.2.3 统计方法

　　所有数据应用SPSS11.5统计软件处理，计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验。

　　2 结果

　　2.1 两组患者干预前后SAS及SDS评分比较，见表1。表1 两组干预前后SAS及SDS评分（略）注：与干预前比较*P＜0.05。
　　表1显示，SAS及SDS评分，研究组心理干预后较干预前均有显著下降（t=2.66、3.21，P＜0.05），且均显著低于对照组（P＜0.05）。对照组无显著变化。

　　2.2 两组患者干预前后GQOLI74评分比较，见表2。表2 两组干预前后GQOLI74评分（略）注：与干预前比较*P＜0.05，与对照组比较△P＜0.05，△△P＜0.05。
　　
　　表2显示，GQOLI74评分，研究组心理干预后躯体功能、心理功能、社会功能维度分均较干预前显著提高（t=2.61、2.54、2.92，P＜0.05），且均高于对照组（t=2.56、2.89、7.45，P＜0.05或0.01）。对照组均无显著变化。

　　3 讨论

　　在整形美容手术中体像障碍（BDD）的发生率为6%～15%［3］，体像障碍中焦虑、抑郁情绪为最常见的合并症状［4］。国外研究发现，BDD患者的生活质量甚至比抑郁症、2型糖尿病及新发心肌梗死患者的生活质量差［5］。本研究显示，BDD患者有较高程度的焦虑和抑郁，生活质量较低，尤其在心理功能和社会功能上表现更为突出。很多BDD患者因为自己的缺陷怕被别人嘲笑，而逃避工作和交往，有的甚至逃学和失业。研究显示，82.6%的BDD患者整形手术后症状没有改善甚至更糟［6］，对于BDD患者有效的治疗方法为认知行为疗法［7］和药物疗法［8］，其中认知行为疗法更为有效［9］。认知行为疗法由暴露、反应预防和认知重建组成。暴露即让患者在社交环境中暴露所感觉的缺陷；反应预防诸如拿走镜子、限制化妆时间、盖住挖过的皮肤、停止使用化妆品等方法，来帮助患者避免BDD行为；认知重建帮助患者改变他们对外表的认知以及认为外表很重要的错误观念。作者对BDD患者采用认知重建、行为矫正、社会支持综合的心理干预后，患者的抑郁、焦虑情绪明显改善，生活质量中的心理功能、社会功能、躯体功能分较对照组及治疗前显著提高，表明心理干预能有效改善BDD患者的负性情绪，提高生活质量。由于BDD患者有着较高程度的焦虑、抑郁情绪和较低程度的生活质量，对于整形外科医生来说，早期识别BDD患者，并让患者采取正确有效的心理治疗显得尤为重要。

参考文献

　　［1］中华医学会精神科学会， 南京医科大学脑科医院.CCMD2R中国精神疾病分类方案与诊断标准［M］.南京：东南大学出版社，1995：85

　　［2］汪向东，王希林，马弘.心理卫生评定量表手册［J］.中国心理卫生杂志，1999（增刊）：88

　　［3］Phillips KA， Castle， DJ. Body dysmorphic disorder. In: Castle DJ， Phillips KA. Disorders of body image［M］. Hampshire: Wrightson Biomedical，2002:101
［4］Otto MW， Wilhelm S， Cohen LS， et al. Prevalence of body dysmorphic disorder in a community sample of women［J］. Am J Psychiatry，2001，158：2061

　　［5］Phillips KA. Quality of life for patients with body dysmorphic disorder［J］. J Nerv Ment Dis.，2000，188：170

　　［6］Veale D. Outcome of cosmetic surgery and "DIY" surgery in patients with body dysmorphic disorder［J］.Psychiatr Bull，2000，24：218

　　［7］Neziroglu F， KhemlaniPatel S. A review of cognitive and behavioral treatment for body dysmorphic disorder［J］.CNS Spectr，2002，7：464

　　［8］Phillips KA， Albertini RS， Rasmussen SA. A randomized placebocontrolled trial of fluoxetine in body dysmorphic disorder［J］. Arch Gen Psychiatry，2002，59：381