小儿支气管肺炎48例护理体会

支气管肺炎是由病毒、细菌、真菌、支原体、衣原体等引起的支气管黏膜、肺泡或其间质的炎性改变的肺部感染性疾病，又称小叶性肺炎，为小儿常见病，婴幼儿多见，多发生于冬春寒冷季节，气候骤变时。临床表现为起病急骤，发热、咳喘、呼吸困难等症状，重症可有呼吸频率加快、青紫、鼻煽、三凹征症状，都需要给予及时对症的护理。
　　1 临床资料
　　本组共48例，男27例，女21例，男女之比为1.3∶1。最小8天，最大12岁。1岁以下17例，占35.4%，1～3岁25例，占52.1%，3岁以上6例，占12.5%。发病至就诊时间:最短9h，最长15天，以5天左右就诊者最多，共31例，占64.6%。症状与体征:咳嗽46例，发热41例，气促40例，食欲差31例，烦躁不安19例，呕吐28例，发绀9例，精神不振5例，腹胀腹泻4例，三凹征2例，鼻翼煽动5例，呼吸音粗糙47例，细湿音45例。
　　2 护理
　　2.1 环境的调整 保持病室环境的舒适，空气流通，适宜的温湿度，尽量使患儿安静，以减少氧气的需要量，按医嘱使用抗生素治疗，并观察效果。
　　2.2 保持呼吸道通畅 密切观察生命体征和呼吸窘迫程度，以帮助了解疾病的发展情况，可根据病情给予氧疗。重症肺炎缺氧严重应给予面罩加压给氧，痰液粘 稠的给予稀释痰液以利咳出。帮助患儿翻身、拍背进行体位引流吸痰。并给予患儿高热量、高蛋白，多饮水。神志清醒的还可每日2～3次微超声雾化吸入。
　　2.3 预防心衰的发生 保持安静，减少刺激，密切观察神志、呼吸、脉搏、心率、体温、尿量和肤色等，观察各类药物的作用和副作用。控制输液的速度，滴速 应控制在10～15滴/min。密切观察病情变化，若出现心衰表现，及时通知医生，并按心衰进行护理。
　　2.4 预防并发症 如发热持续不退，或退而复升，要采取相应的 降温措施，警惕高热惊厥发生。呼吸 困难，咳嗽频繁，咳出大量脓性痰液，多提示可能并发肺脓肿。若突然病情加重，出现剧烈咳嗽、呼吸困难、紫绀、脉率加快 、烦躁不安，患侧呼吸运动受限等，应考虑并发脓胸或脓气胸的可能，应立即通知医生针对病情做出相应的治疗措施。
　　3 预防
　　要加强营养，增强体质，进食高蛋白、高维生素饮食，开展户外活动，进行体格的锻炼，尤其加强呼吸运动锻炼，改善呼吸功能，不随地吐痰，防止病菌污染 空气而传染给他人。易患呼吸道感染的小儿，在寒冷的季节外出是要注意保暖，避免着凉。
　　4 护理体会
　　支气管肺炎是小儿最常见的肺炎，是由各种不同病原体及其他因素所引起的肺部炎症。以发热、气促、呼吸困难和肺部固定湿罗音为共同临床表现。多见于3岁以下婴幼儿。低出生体重儿以及合并营养不良、维生素D缺乏和佝偻病、先天性心脏病时病情严重，容易迁延不愈，病死率也较高。
　　4.1首先，要避免交叉感染，将细菌性与病毒性感染的患儿，急性期与恢复期的患儿分室居住，执行呼吸道隔离，保持病室空气新鲜，定时通风，避免对流风。室温以18℃～20℃为宜，相对湿度保持在55%～56%，以利于呼吸道分泌物的排出。 　　 4.2急性期的患儿要卧床休息，发热时要定时测量体温，体温小于38.6 ℃时给予物理降温，如：温水浴。出汗后及时更换衣服，注意保暖，多饮水，体温不降时再给予退热剂。呼吸困难者可抬高头、胸部，保持呼吸道通畅，增加肺泡通气量，及时清除鼻痂，吸净鼻腔分泌物，痰液黏稠不易咳出时可给予超声雾化吸入，每次不宜超过20min，每日2次，避免肺泡水肿，必要时用吸痰器吸痰。如有缺氧表现时（呼吸促、口周发绀）及时给予氧气吸入，氧浓度不超过40%，根据情况给予头罩或面罩温湿化氧，患儿喘憋重、烦躁不安时可遵医嘱肌注冬眠二号，使患儿休息，减少耗氧量，解除支气管痉挛，缓解呼吸困难，密切观察患儿病情变化，避免合并症的发生。如出现双吸气、点头样呼吸、呼吸暂停，立即通知医生，保持呼吸道通畅，做人工呼吸，备好呼吸兴奋剂，如面色苍白、烦躁不安、喘憋加重，给氧、镇静不能改善，心率加快（婴幼儿160～180次/min），呼吸大于60次/min，肝脏短时间急剧增大，提示心衰，及时报告医师处理。使用洋地黄药物时严格按要求时间给药，剂量准确，服药前数脉，儿童低于60次/min，婴幼儿低于100次/min，通知医生停药，观察洋地黄毒性反应，如：恶心、呕吐、心律不齐、瞌睡、乏力等。支气管肺炎患儿需要从静脉补充水分、热量，纠正水、电解质紊乱或由静脉输入抗生素治疗，注意补液速度宜慢，每分钟不超过6～8滴，防止发生肺水肿和心衰。
　　4.3恢复期的患儿要多抱起活动，变换体位、翻身、叩背，由下向上，由外向内，促进炎症吸收及分泌物的排出，增加肺通气。在饮食上给予易消化吸收的高热量、高维生素、富含蛋白质的流质、半流质饮食。喂奶的患儿可抬高婴幼儿头部或抱起哺喂，并让患儿间歇休息。
　　4.4小结 对患支气管肺炎的儿童，要加强体格锻炼，增强体质，婴幼儿要注意保暖，随季节气候变化及时增减衣服，避免着凉、感冒的发生。合理营养，讲究卫生，定期消毒餐具，饮前、便后洗手，提高预防疾病的能力。
　　通过我们在护理工作中对患儿病情变化细致、准确的观察，给予恰当合理的护理，使病情得到及时有效的治疗，就会缩短病程，促使疾病早日康复，减轻患儿的痛苦。
参 考 文 献
[1]吴瑞萍，胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学，第6版.北京:人民卫生出版社，1995，1142.
[2]王改珍，水育英.小儿支气管肺炎的护理〔J〕.实用医技杂志，2009，16（2）：149.