心理干预对2型糖尿病患者焦虑抑郁情绪的影响

【摘要】 目的 了解2型糖尿病患者的心理健康状况，探讨心理干预对其焦虑抑郁情绪的影响。 方法 将100例糖尿病患者随机分为治疗组和对照组各50例，两组均接受糖尿病常规治疗，治疗组联合心理干预，观察4 w。于治疗前及治疗1 w、2 w、3 w、4 w末采用症状自评量表评定心理健康状况，采用汉密顿焦虑量表、汉密顿抑郁量表评定焦虑抑郁状况及心理干预效果，同时检测空腹血糖的变化。 结果 2型糖尿病患者存在不同程度的心理问题，治疗后两组症状自评量表、汉密顿焦虑量表、汉密顿抑郁量表评分及空腹血糖测定均较治疗前显著下降（P＜0.01），但治疗组各时段均较对照组下降显著（P＜0.01～0.05）。 结论 2型糖病患者存在不同程度的心理问题，心理干预能显著缓解其焦虑抑郁情绪，提高原发病疗效，改善生活质量。

【关键词】 2型糖尿病 焦虑 抑郁 心理问题 心理干预

　　【Abstract】 Objective To understand the mental health status of type 2 diabetics and explore the effects of mental intervention on their anxietydepression emotions.Methods 100 diabetics were randomly pided into treatment and congtrol group( each n=50)， both groups received diabetic routine therapy， and treatment group was plus mental intervention for 4 weeks. Before treatment and at the ends of the 1st， 2nd， 3rd and 4th week treatment， mental health status was assessed with the Symptom Checklist90(SCL90)， anxietydepression status and effectiveness with the Hamilton Anxiety Scale(HAMA) and the Hamilton Depression Scale (HAMD) and changes of fasting blood glucose detected at the ame time.Results According to the SCL90， type 2 diabetics had psychoproblems in varying degree， after treatment scores of the SCL90， the HAMA and HAMD as well as fasting blood glucose lowered more significantly compared with pretreatment(P<0.01) and in the treatment than in the control group(P<0.01～0.05).Conclusion Type 2 diabetics have psychoproblems in varying degree， mental intervention can significantly relieve patients’ anxietydepression emotions， raise curative effect and improve quality of life.

　　【Keywords】 Type 2 diabetes; anxiety; depression; psychoproblems; mental intervention

　　2型糖尿病是一种慢性全身代谢性疾病，主要因胰岛素作用不足及胰岛素抵抗而导致的糖、蛋白质、脂类代谢障碍。其发生、发展和转归与心理、社会环境因素及应激有着密切的关系。为了解2型糖尿病患者的心理卫生状况，探讨心理干预对其焦虑抑郁情绪的影响，作者进行了相关对照研究，现将结果报告如下。

　　1 对象与方法

　　1.1 对象

　　选取2006年5月～2006年12月在我院内分泌科住院的糖尿病患者为研究对象。入组标准：（1）符合《内科学》第6版2型糖尿病诊断标准。（2）病程＞1 a。（3）无智能障碍。（4）文化程度在初中以上。（5）排除既往有精神病、焦虑抑郁等病史。共入组100例，年龄20 a～70 a。随机分为治疗组50例，男23例，女27例；对照组50例，男23例，女27例。

　　1.2 方法

　　1.2.1 治疗方法

　　两组患者均接受常规糖尿病治疗。治疗组由统一培训的3名专业心理科医生给予心理干预：第1 w针对住院环境给患者带来的心理变化进行心理疏导和支持性心理治疗。第2 w积极帮助患者调整饮食及有序的生活规律，纠正其不良的生活习惯和行为，建立良好的行为模式。同时给予积极的心理暗示治疗。第3 w放松训练，使患者保持轻松愉快的心情。第4 w提高认知能力，改变患者对糖尿病不良的认知，努力培养良好的认知行为模式。心理干预2次·w-1，40 min～50 min·次-1。观察4 w。

　　1.2.2 评定工具

　　于治疗前及治疗后第1 w、2 w、3 w、4 w末采用症状自评量表（SCL90）、评定心理卫生状况，采用汉密顿焦虑量表（HAMA）、汉密顿抑郁量表（HAMD）评定焦虑抑郁状况及心理干预效果，同时检测空腹血糖的变化。SCL90测评心理问题判定标准：总分＞160、或阳性项目数＞43、或任一因子分＞2分判定为疑有心理问题。

　　1.2.3 统计方法

　　所有数据应用SPSS10.0统计软件处理，并进行t检验，F检验。

　　2 结果

　　2.1 两组患者治疗前后SCL90评分比较

　　治疗前治疗组与对照组患者总分分别为210.33和215.21，阳性项目分别为49.95和50.10，阳性总分分别为162.98及164.1，阳性均分分别为3.22和3.41，两组比较差异无显著性（P＞0.05）。说明两组患者均存在有不同程度的心理问题。治疗第4 w末两组总分分别为119.63和190.32，阳性项目为24.3和46.56，阳性总分为110.32和135.54，治疗组各因子分均有显著下降，与对照组比较均有极显著性差异（P＜0.01）。

　　2.2 两组患者治疗前后HAMA、HAMD评分结果比较，见表1。表1 治疗前与治疗后HAMA及HAMD评分（略）注：与治疗前比较*P＜0.05，**P＜0.01。
　　
　　表1显示，HAMA、HAND评分，治疗组治疗1 w末起、对照组治疗2 w末起较治疗前有显著下降（P＜0.01～0.05），并随着治疗时间的延续均呈持续性下降，但同期治疗组均较对照组下降显著（P＜0.01～0.05）。

　　2.3 两组患者治疗前后血糖变化比较，见表2。表2 两组患者治疗前后血糖变化（略）注：与治疗前比较**P＜0.01。
　　
　　表2显示，空腹血糖检测，治疗组治疗1 w末起、对照组治疗2 w末起较治疗前有显著下降（P＜0.01），并随着治疗时间的延续均呈持续性下降，但同期治疗组均较对照组下降显著（P＜0.01～0.05）。

　　3 讨论

　　研究认为［1］，机体在内外环境应激的作用下，可引起人体神经内分泌的变化。心理特征和心理因素的变化不仅可激活肾上腺素髓质的功能，使血浆中肾上腺素和去甲肾上腺素浓度升高，导致心率加快，血压及血糖升高，而且可引起抑郁、愤怒、焦虑、紧张和恐惧等不良情绪。不良情绪再通过下丘脑垂体靶腺轴使胰岛细胞分泌减少、血糖升高或诱发糖尿病，焦虑抑郁情绪可显著降低胰岛素的敏感性。因此，只有消除焦虑、抑郁，改变代谢异常的中介体以后，才能逐步恢复胰岛素的敏感性［1］。

　　本研究显示，两组患者治疗前SCL90评分均超过阳性标准，说明2型糖尿病患者存在有不同程度的心理问题，此结果与文献报道一致［2～4］。可能与糖尿病疗程持久，需终身用药，易引起患者焦虑不安、紧张、恐惧、激越、情绪低落、痛苦不堪、饮食差、睡眠差等有关。而情绪障碍可进一步加重躯体症状。经心理干预后，两组患者HAMA、HAMD总分及空腹血糖均较治疗前有显著下降（P＜0.01），但同期治疗组均较对照组下降显著（P＜0.01～0.05）。提示有计划的心理干预能有效地稳定糖尿病患者的情绪，缓解焦虑、抑郁状况，调节因情绪等因素引起的生长激素、胰升血糖素和肾上腺素和肾上腺皮质激素的大量分泌［5］而达到控制血糖，从而提高疗效，有效防止并发症，改善患者的生活质量。

参考文献

　［1］金卫东，姚升.精神免疫学［M］.北京：中国医药科技出版社，1997：218～219

　　［2］钟友彬.心理与疾病［M］.北京：人民卫生出版社，1993：10～11

　　［3］沈渔邨.心理、情绪与心身健康［J］.中华医学杂志，1999，79（2）：155

　　［4］胡传峰，李立命，陆美琪，等.2型糖尿病与心理因素的病例对照研究［J］.中国心理卫生杂志，2001，15（2）：144