临床护理路径在脑梗死偏瘫患者康复指导中的应用

【摘要】 目的 探讨临床护理路径在脑梗死偏瘫患者康复指导中的应用。 方法 将172例脑梗死偏瘫患者随机分为观察组和对照组各86例，对照组给予常规护理和传统的健康教育，观察组采用临床护理路径实施系统的康复指导，比较两组病人康复效果、掌握康复知识与技巧情况和对护理质量满意度等。 结果 观察组患者接受系统康复指导后，康复效果，康复知识与技巧掌握情况以及护理质量满意度均优于对照组。 结论 应用临床护理路径对脑梗死偏瘫患者实施康复指导效果明显。
【关键词】 临床护理路径 脑梗死 偏瘫 康复指导
　　2008年2月～2009年2月，我们对172例脑梗死偏瘫患者在常规治疗护理的基础上，根据病程及住院日期，制定合理的临床护理路径，按护理路径的宣教模式进行康复指导，取得满意效果。现报告如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 临床资料 本组172例病人，均首次发病，并经临床诊断和颅脑CT或MRI检查证实脑梗死合并一侧肢体瘫痪，肌力均≤2级。男98例，女74例；年龄48～75岁，平均63岁；左侧瘫痪94例，右侧瘫痪78例。随机分为观察组和对照组各86例，两组患者资料比较无显著性差异（P＞0.05）。
　　1.2 方法 对照组给予传统的随机健康教育方式，介绍病区环境，规章制度，及常规的医学疾病知识。观察组由责任护士评估患者肢体功能及生活自理能力，并了解患者对疾病的认知程度，统一制定康复指导路径表，在此基础上又根据每例患者的需求制定相应的教育路径。具体内容：第1～3天：责任护士或当班者向患者及家属了解病史、饮食及生活习惯，解释卧床休息的机制和重要意义。指导并示范肢体功能位的摆放及更换体位的方法。第4～7天：了解患者心理感受，并给与相应的指导，有针对性的做好解释工作，尽快消除患者不良情绪对疾病带来的不利影响。指导患者和家属进行被动运动、主动运动和桥式运动。第7～14天：对患者进行离床期的康复指导及日常生活能力指导。对患者的点滴进步及时给予鼓励，充分调动患者的积极性。第14～21天：对患者进行步行期康复指导，继续给予生活能力指导。请“老病人”现身说法，鼓励患者有恒心和毅力，坚持康复锻炼。责任护士或当班护士按照路径的指示进行康复指导。出院前对两组患者进行护理满意度问卷调查，分别比较两组患者教育后康复效果，康复知识与技巧掌握情况及对护理服务的满意度。
　　2 结果
　　2.1 评价标准 依据中华医学会全国第四次脑血管病学术会议通过的“脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准” [1]判断，有效：肢体运动功能基本恢复，肌力达Ⅳ～Ⅴ级，语言清晰，生活自理，能参加一般劳动及工作；显效：肢体运动功能明显改善，肌力较护理前提高2级以上，可独步，语言较清晰，日常生活基本自理；有所恢复：肢体活动范围及功能有所好转，肌力较护理前提高1级。无效：经2～3个月的治疗护理未见好转
　　2.2 两组康复效果比较见
　　2.3 两组患者康复知识与技巧掌握情况及满意度比较
　　3 康复指导内容
　　3.1 心理康复 脑梗死偏瘫患者往往对突然发生的生理功能障碍难以接受，易产生消极、易怒、悲观、失望心理，常表现为少言、淡漠、缺乏主动性，日常生活过分依赖他人，对治疗缺乏信心[2]。针对这种心理状态，责任护士要启发、诱导患者正确对待疾病，鼓励其树立战胜疾病的信心，不失时机的给予鼓励、赞赏、肯定的语言，以影响患者的认知、情绪和行动，唤起他们对肢体康复的欲望，提高他们的康复意识。康复护理不宜采用一般临床护理中的“替代护理”模式，而应该更侧重于患者“自我护理”模式，护士应充分调动患者的积极性，鼓励、帮助、训练患者发挥其身体的残余功能，使患者最终能部分或全部照顾自己，为患者重返社会积极创造条件。
　　3.2 卧床期康复指导 ① 卧位指导：保持良好体位和肢体功能位，应从患者入院开始，它是患者提高日常生活能力和康复的基础，可以是仰卧位或侧卧位，体位更换由护士帮助进行，每两小时一次。无论何种体位都要保持头平，患侧上肢肩向前，肘伸展，不垂腕，下肢髋前伸，膝微曲，脚掌与小腿保持垂直。切忌拖拉患肢，防止肩关节半脱位。②被动运动、主动运动和桥式运动指导:被动运动由护士站于患侧，指导家属先拍患肢肌肉使其放松，然后自上肢的肩、肘、腕、指各关节做外展、外旋、内收、内旋、握拳、松拳，下肢髋、膝、踝、趾关节外展、外旋、内收、内旋、前伸等各个不同方向活动，每关节训练5～10次，每日2～3次。主动运动由患者执行，护士指导其以健侧上下肢带动患侧上下肢的活动和移动，每日交替运动4次。桥式运动使患者平卧，下肢屈曲，双脚底平放于床上，护士指导家属立于患侧，一手按住患者双脚，另一手托住臀部，指导患者由健侧上下肢带动患侧上下肢抬高臀部、躯干，训练次数10～20次。③日常生活指导：主要培养患者关心和使用患侧的习惯，把床头柜和日用品都放在患侧，使患者拿取物品从健侧跨过身体至患侧，以增加对患侧的关心和注意。进食、洗脸、刷牙、梳头等日常活动患肢不能进行时，应用健肢，尽量不依赖他人，同时指导患者在床上移动和起坐活动。 　　3.3 离床期的康复指导 ①平衡训练：指导患者进行坐位平衡训练，耐久耐力训练，起立训练，起立平衡，站立训练，站立平衡，床上转移，轮椅转移等。活动度不宜过大，以患者能支持为主，时间由短到长，循序渐进，最好每次能保持平衡30min，3次/d。②日常生活能力指导：此期瘫痪肢体肌力有所恢复，应指导患者穿脱衣服，穿时先患肢后健肢，脱则反之。进食时用患肢拿饼干、水果入口，拿杯子喝水，用梳子梳头，用厕整理衣服等。
　　3.4 步行期康复指导 ①站立行走训练：下肢功能的恢复一般较上肢早，因此在患病后2～3周可进行行走训练，站立平稳后有两人搀扶试走。走时抬头平视，按行走命令迈腿和身体重心转移，训练次数和时间应逐渐增加，然后进行上下楼梯、作业疗法等各项训练。②日常生活指导：除以上日常生活指导外，指导患者用患肢握汤勺进食或筷子夹菜、握笔写字、画圈、穿脱衣服、扣扣子、整理床铺。患者上下楼梯时双手扶杠，先健足后患足，尽量保持身体平衡，同时要求所有日常生活活动都用患肢进行或健、患交替进行。
　　4 讨论
　　有关研究表明，维持治疗与家庭社会支持是脑卒中患者有效康复的两个主要因素。由于脑血管病患者康复是一个长期过程，因此，进行家庭康复护理对患者具有很大的影响[3]。由于患者及家属文化水平参差不齐，缺乏自我保健意识和相应的康复知识，多认为出院意味着稳定和控制。传统的口述康复指导，方法单调，内容不具体，加之患者及家属对解剖生理的不理解，对指导不重视，缺乏维持治疗及康复训练的监督，从而影响了患者的康复，甚至造成残疾。我们将临床护理路径应用到脑梗死偏瘫患者的康复指导中，护理人员按照路径表，根据患者在不同阶段的需求，按时对患者和家属进行教育指导，保证了教育指导内容的分次、少量、反复进行，有利于患者及家属掌握，增强了患者自我护理意识和能力。临床护理路径的应用，增强了护理人员的工作责任感，提高了护理质量，保证了患者在整个住院期间均能得到护理人员热情服务和耐心细致的健康指导，密切了护患关系，提高了满意度。值得注意的是，我们还特别重视家属的健康教育，提高了家庭的支持力度，保证了脑卒中患者的维持治疗和有效的家庭康复，从而提高了患者的生活质量和社会适应能力。
参 考 文 献
[1] 张式福，孙红香.脑出血病人早期康复护理效果观察[J].中华现代护理杂志，2001，6(3)：26-28.
[2] 孙海香，梁芬，于鸿宾.老年病人脑卒中后抑郁社会支持与相关分析[J].南方护理学报，2003，10(5)：13-14.
[3] 陈妙萍.家庭康复护理对截瘫患者生活质量的影响[J].护理学杂志，2005，9（17A）：3.