液压扩张手法松解结合小针刀治疗肩周炎的临床观察

【摘要】 ［目的］评价液压扩张手法松解结合小针刀治疗肩周炎的临床效果。［方法］治疗组37例，采用液压扩张手法松解结合小针刀治疗；对照组29例，采用小针刀配合手法松解治疗。［结果］治疗组治愈率、总有效率明显高于对照组（P<0.05），疗程显著短于对照组（P<0.01），第二天好转率明显高于对照组（P<0.05）。［结论］液压扩张手法松解结合小针刀治疗肩周炎有效。

【关键词】 肩周炎；液压扩张；手法松解；小针刀；治疗效果

　　Abstract： ［Objective］To evaluate the clinical effect of hydraulic distension manipulation release with small needleknife in the treatment of scapulohumera periarthritis.［Method］The treatment group 37 cases，treated with hydraulic distension manipulation release and small needleknife.The control one 29 cases，with small needleknife and manipulation release.［Result］The cure rate and total effective rate for the treatment group were better than control one.The course of the treatment group was observably shorter，and the second day’s improvement rate was better than that of control one.［Conclusion］The method to the treatment group is very effective.

　　Key words：scapulohumeral periarthritis; hydraulic distension; manipulation release; small needleknife; therapeutic outcomes
　　
　　肩周炎即肩关节周围炎，又称“五十肩”、“冻结肩”，是由于肩关节及其周围软组织病变而引起肩关节疼痛和活动功能障碍。我院采用液压扩张手法松解结合小针刀综合治疗肩周炎取得了满意的临床效果。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　对2006年7月至2008年6月在我院治疗的66例单侧肩周炎患者，采用随机对照的办法，治疗组37例，其中男15例，女22例，左肩20例，右肩17例，年龄34～71岁，平均51岁，病程1～36个月。对照组29例，其中男13例，女16例，左肩18例，右肩11例，年龄32～78岁，平均53岁，病程1～36个月。两组患者性别、年龄、病程比较没有明显差异（P>0.05）。

　　1.2 诊断标准

　　①肩部疼痛，夜间为甚；②肩关节活动受限，前屈上举均小于90度，外展小于45度，后伸摸腰小于25度，被动增加活动范围疼痛剧烈；③肩关节周围有广泛压痛，如肱二头肌腱、三角肌、喙突、肩峰下、肱骨大、小结节、冈上肌、冈下肌、肩胛下角、肩胛骨内侧缘等；④X线片多无明显异常，除外骨折、脱位、颈椎病、腱袖损伤及其它原因引起的肩部疼痛。

　　1.3 治疗方法

　　1.3.1 治疗组

　　术前常规行凝血功能、血糖、肩关节平片检查，凝血功能障碍、血糖过高（空腹血糖大于8mmol）、严重骨质疏松者禁用。术中均采用臂丛神经阻滞麻醉，麻醉成功后，严格无菌操作，患肩常规消毒铺巾，患者仰卧位，患肩轻度外旋、外转，用7号针头于肩关节前方肱骨小结节与喙突之间垂直穿刺进入关节腔，穿刺成功后，用50ml注射器缓慢注入30～50ml扩张液（曲安奈德10mg，2％利多卡因5ml，生理盐水25～45ml），至关节腔内有相当阻力后拔出针头，无菌敷料包扎穿刺点。随即给予患者患肩被动内收、外展、内旋、外旋、前屈、后伸、上举等活动，并予肩关节周围肌肉按摩、松解。手法应缓慢持续用力，禁忌暴力冲击，由轻到重，反复多次，直至肩关节活动接近或达到正常范围。术后X片复查排除骨折脱位，第2天评价疗效，然后指导患者进行患肩主动功能锻炼，功能锻炼以患者感到酸痛但能忍受为度，每个动作每次20遍，4次/d，治疗期间每天坚持锻炼。第7天行小针刀治疗1次（具体方法见对照组），一般7d为1疗程，其中8例疗程14d，第14天加做小针刀1次，随访6月，评价疗效。

　　1.3.2 对照组

　　患者取坐位，先寻找压痛点，用龙胆紫药水在压痛点处作标记，局麻后在标记处，刀口线与肌腱平行垂直刺入，先作纵行切开剥离，然后再纵行疏通剥离，剥离时刀口尽量贴近骨面，幅度不要太大。刀口用创可贴包扎。小针刀后患者取仰卧位，随即给予患者患肩相同的手法松解直至患肢达到最大限度不能再举时，以患者能忍受为度。术后第2天同样评价疗效，指导患者进行同样的肩关节主动功能锻炼。小针刀治疗3次，每次间隔7d，14d为1疗程，随访6月，评价疗效。

　　2 结果

　　2.1 疗效标准

　　根据 1994 年颁发的《中医病症诊断疗效标准》标准［1］结合刘继军等的疗效标准［2］：治愈：肩部疼痛消失，肩关节功能完全或基本恢复，肩外展达90度，双上肢伸肘上举，患侧中指尖高度与健侧相差为0 cm，后伸内旋触背时，第二掌骨头触及T10棘突水平以上。好转：肩部疼痛减轻，活动功能明显改善，外展大于75 度，双上肢伸肘上举，患侧中指尖高度与健侧相差小于5cm，后伸内旋触背时，第二掌骨头触及L2棘突水平以上。未愈：治疗后症状无明显改善。

　　2.2 治疗结果

　　两组患者全部获得随访，6月后疗效、疗程、第2天好转率比较见表1、表2。表1 两组患者疗效比较（略）注：与对照组比较，*P<0.05　表2 两组患者疗程、第2天好转率比较（略）

　　3 讨论

　　肩周炎常涉及肩部多个滑囊的炎性渗出、粘连，其中临床常见的肩峰下滑囊、三角肌下滑囊并不与肩关节腔相通，所以液压扩张疗法对肩关节腔外的滑囊粘连并不能起到扩张和松解的作用。同时，肩关节腔内的粘连挛缩以腋隐窝和肱二头肌长头腱鞘最为明显和常见［2］，其中狭窄的肱二头肌长头腱滑囊是液压扩张中最难扩张的部位，也是影响治疗后肩关节功能恢复的重要因素［3］。另外，肩周炎患者不仅有关节内的粘连，同时关节周围软组织亦存在广泛的无菌性炎症、渗出、粘连。液压扩张后进行手法松解不仅能够使液压扩张开而没有彻底分离的粘连组织得到更彻底分离，而且还可以分离肩关节周围粘连的滑囊等软组织，从而进一步改善肩关节功能。小针刀治疗一方面可直接作用于关节囊内外液压扩张及手法松解所不易达到的病灶部位，直接彻底地把骨面肌腱、韧带等粘连处分开，不仅切开病变组织，松解软组织粘连，恢复关节功能；而且使受压的神经血管得到松解，恢复神经正常的传导功能，建立血液回流通路，带走大量致痛物质，使细胞组织缺氧状态得到改善，疼痛也得到行之有效的缓解，肩关节活动功能亦得到进一步到恢复。

参考文献

　　［1］国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准［S］.南京：南京大学出版社，1994，4：186187.

　　［2］刘继军，郑国柱，赵炬才，等.液压扩张疗法治疗冻结肩的临床研究［J］.中华骨科杂志，1999，19（6）：349352.

　　［3］冯世庆，郭世绂，王沛，等.肩关节动态造影下液压扩张手法松解治疗冻结肩［J］.中华骨科杂志，2003，23（7）：423426.