平衡训练对脑卒中偏瘫患者步态及行走能力的影响

【摘要】 ［目的］探讨平衡训练对脑卒中偏瘫患者步态及行走能力的影响。［方法］50例脑卒中患者随机分为治疗组和对照组各25例；对照组予常规药物治疗及康复治疗；治疗组在上述治疗基础上加用平衡功能训练，平衡功能评定采用Berg平衡量表，ADL评定采用改良Barthel指数，步行能力评定采用Holden 步行功能分级，在治疗8周后对两组患者进行评定。［结果］治疗前两组的Berg 平衡功能评分、Bathel 指数评分以及Holden 步行功能分级无显著性差异（P>0.05）；治疗后，两组的评分均较治疗前改善（Berg 平衡功能评分、Bathel 指数评分以及Holden 步行功能分级P<0.05），且治疗组改善的程度大于对照组。［结论］平衡训练可以促进脑卒中偏瘫患者步态和行走能力的恢复。

【关键词】 脑卒中；平衡训练；步态；行走能力

　　Abstract:［Objective］ To discuss the influence of balance training on stroke hemiplegia patients gait and step. ［Method］ Randomly pide 50 cases into treatment group(1) and control group(2)， 25 in each; group 2 takes routine medicine and healing therapy; group 1， added with balance training， with Berg quantity table; take improved Barthel index for ADL evaluation，and Holden index for stepping function evaluation after 8w. ［Result］ There’s no marked difference on Berg， Bathel and Holden scores before treatment; after treatment， they were much improved， the group 1 was more than group 2. ［Conclusion］ Balance training can promote recovering stroke hemiplegia patients’ gait and stepping ability.

　　Key words: stroke; balance training; gait; stepping ability

　　脑卒中患者肢体瘫痪是最常见的症状之一，而偏瘫步态是脑卒中患者最常见的肢体功能障碍的一种表现［1］。表现为异常的步态、行走速度缓慢、费力、稳定性差等［2］。另外，脑卒中所致运动功能障碍的患者大多存在平衡功能异常；而平衡能力的加强对恢复步行能力至关重要。通过对我院50例脑卒中患者随机分组，治疗组加用平衡训练的对比研究，探讨了平衡训练对脑卒中偏瘫患者步态及步行能力的影响。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　2008年1月至2009年5月我院针灸康复科收治的50例脑卒中首次发病住院者，均符合全国第四届脑血管病会议的诊断标准［3］：①首次脑出血或脑梗死后；②头颅CT或MRI检查证实；③生命体征稳定，意识清楚；④有平衡功能障碍；⑤病程在3～6周之内。其中男34例，女16例，年龄36～70岁。将患者随机分为治疗组及对照组25例，治疗组男16例，女9例，平均年龄（57.0±10.30）岁；脑出血10例，脑梗死15例。对照组男18例，女7例，平均年龄（58.5±9.47）岁；脑出血12例，脑梗死13例。两组患者的资料无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

　　1.2 治疗方法

　　1.2.1 两组患者均根据不同运动功能分级采用相应的常规康复治疗措施：良肢位摆放、针灸、功能性电刺激、神经肌肉促进技术、电动起立床训练、ADL 训练。

　　1.2.2 治疗组在上述治疗的基础上，加用平衡训练，每次30min，2次/d，6次/周，治疗时间8周。平衡训练方法：①坐位平衡训练，包括长坐位、端坐位进行静态平衡训练，逐渐缩小基底支撑面，动态平衡训练，刺激头和躯干向正中线的整体反应；②立位平衡训练，平行杠内进行骨盆前后倾运动的双膝控制训练，逐渐过度到单腿站立（静）—单腿站立（动）—平衡板上站立—立位平衡反应训练；③坐—立—坐训练，根据具体情况降低凳子的高度；④行走训练及复杂程度训练，在活动的支撑点上训练平衡，借助平衡棒、双杠、平衡板。

　　1.3 评定方法

　　1.3.1 平衡功能评定

　　采用Berg平衡量表，包括站起、坐下、独立站立等14个动作，每个项目最低分0分，最高分4分，总分值56分［4］。

　　1.3.2 ADL评定

　　采用改良Barthel指数，包括进食、洗漱、穿衣、两便、转移等11个动作（只有在行走评定为完全依赖时，才评定轮椅使用，根据患者能否独立及需要帮助的程度分为完全依赖、较大帮助、中等帮助、最小帮助四个功能等级，总分为100分［5］。

　　1.3.3 步行能力评定

　　Holden 步行功能分级 分0～5级。0级：不能步行或需2人以上的协助；1级：需要1人连续不断地帮助才能行走；2级：需1人在旁以间断的接触身体的帮助行走，步行不安全； 3级：需1人在旁监护或用言语指导，但不接触身体； 4级：在平地上独立步行，在楼梯或斜坡上行走需帮助；5级：任何地方都能独立步行［5］。

　　1.4 统计学分析

　　应用SPSS12.0统计软件进行统计学分析，两组数据计量资料用x±s 表示，采用t 检验；计数资料采用x2检验。

　　2 结果

　　两组患者治疗后Berg 平衡功能评分、Bathel 指数评分以及Holden 步行功能分级均比治疗前明显提高，差异有统计学意义（P<0.01）；治疗组较对照组提高更明显，差异有统计学意义（P<0.05），（见表1）。表1 两组患者Berg平衡功能评分、Bathel 指数评分评分、Holden 步行功能分级比较（略）

　　3 讨论

　　脑卒中偏瘫患者由于脑部高位中枢失去了对低位中枢的控制，出现平衡反射功能障碍、感觉功能障碍、肌力、肌张力及肌群间的互相协调收缩能力丧失，均可导致平衡功能障碍［6］。故在偏瘫康复训练中，平衡功能的训练是必不可少的，同时也是至关重要的。对脑卒中偏瘫患者来说，日常生活中转移和站起动作最难完成，需要较好的平衡功能，同时平衡能力决定偏瘫患者步行能力最重要的临床因素之一［7］，是偏瘫患者步态训练的重要组成部分［8］。

　　目前国内有关偏瘫平衡训练以Bobath 技术及B runnst rom 技术为主，包括站立平衡训练和下肢运动控制训练［9］。脑卒中偏瘫后身体摆动加大，使重心偏离支撑面，双下肢重心对称性受到破坏，患肢负重能力下降，既增加了健肢的负担又加大了重心转移的难度，影响了平衡的维持和行走的质量。康复治疗师在对脑卒中偏瘫患者进行坐位到立位及行走的平衡协调训练，以及从静止到动态的负重平衡训练，将步行中的负重、迈步、平衡三要素有机分解并结合起来，促进了正常模式的建立。通过一系列的平衡训练可使躯干肌及患侧下肢的负重得到锻炼，有利于重心分布对称，提高步行的稳定性。同时，由于下肢肌肉获得较全面的被动和主动训练，可减少肌萎缩，维持并增强肌力，有效地锻炼偏瘫下肢的承重及步行能力，使患者因承重能力、重心转移困难、运动姿势维持困难所致的失平衡状态得到不断的调整和修正，从而提高ADL和步行能力。经过统计分析，我们发现经过8周的循序渐渐的平衡功能训练，治疗组无论是Berg 平衡功能评分、Bathel 指数，还是Holden 步行功能分级均较对照组均有明显提高。因此，平衡训练可以促进脑卒中偏瘫患者步态和行走能力的恢复。

参考文献

　［1］ 沈鑫，钱竞光.AFO早期应用对恢复卒中患者偏瘫步态研究的趋势分析［J］.南京体育学院学报，2007，3（8）:26.

　　［2］毛国英.偏瘫步态的康复［J］.中国康复医学杂志，1999，14（3）：137139.

　　［3］张健.早期平衡训练对脑卒中偏瘫患者步行能力的影响［J］.中国康复理论与实践，2006，12（9）： 795796.

　　［4］金冬梅，燕铁冰.平衡功能临床研究进展［J］.中华物理医学和康复杂志，2002，24 （3）： 187188.

　　［5］缪鸿石.中国康复理论与实践［M］.上海：上海科学技术出版社，2000：245.

　　［6］丘卫红.平衡功能对偏瘫患者肢体功能活动及日常生活能力的影响［J］.中国临床康复，2004，8（31）：68726873.

　　［7］翁长水，毕胜，谢远见，等.脑卒中偏瘫患者步行时间2距离因子临床决定因素的分析［J］.中国临床康复杂志，2003，7（13）：19201921.

　　［8］顾新.偏瘫患者下肢运动功能、平衡功能和步行速度的相关性［J］.中华物理医学和康复杂志，1998，4（4）：178179.

　　［9］魏青，黄强民.自制秤式平衡功能训练仪在脑卒中患者功能康复中的应用［J］.中华物理医学和康复杂志，2003，25（8）：501503.