综合护理干预对女性首发精神分裂症患者生活质量的影响

　　　　　　 作者：王继红 曹红军 宋新勤 龚华

【摘要】 目的 探讨综合护理干预对女性首发精神分裂症患者生活质量的影响。 方法 将120例女性首发精神分裂症患者随机分为两组各60例，两组患者均给予精神科常规治疗，均实施精神科常规护理，研究组在此基础上予以早期综合护理干预，观察6 mo。于综合护理干预前及干预6 mo末采用阳性和阴性症状量表评定临床疗效，生活质量综合评定问卷评定患者的生活质量，对两组测评结果进行对比分析。 结果 阳性和阴性症状评定量表评分，综合护理干预后两组阴性症状、阳性症状、一般病理及总分均较干预前有显著下降（P＜0.01），但研究组均较对照组下降更显著（P＜0.01～0.05）。生活质量综合评定问卷评分，综合护理干预后两组躯体功能、心理功能、社会功能3个维度及总体生活质量因子评分均较干预前有显著提高（P＜0.01～0.05），但研究组较对照组提高更显著（P＜0.01）。 结论 综合护理干预有助于改善女性首发精神分裂症患者的精神症状，提高其生活质量。

【关键词】 首发 精神分裂症 生活质量 综合护理干预

　　【Abstract】 Objective To explore the effects of combined nursing intervention on quality of life in firstepisode female schizophrenics.Methods 120 firstepisode female schizophrenics were randomly pided into two groups(each n=60)， both groups received psychiatric routine therapy and nursing， and research group was plus early combined nursing intervention for 6 months. Efficacies were assessed with the Positive and Negative Syndrome Scale(PANSS) and quality of life with the Generic Quality of Life Inventory74(GQOLI74) before and after combined intervention and results contrastively analyzed between the 2 groups. Results Compared with preintervention， negative and positive symptom， generic pathology and total scores of the PANSS lowered more significantly after intervention in both groups(P<0.01) and did more significantly in the research than in the control group(P<0.01～0.05); somatic， psychological and social function and total scores of the GQOLI74 of both groups increased more significantly(P<0.01～0.05) and did more significantly in the research than in the control group(P<0.01). Conclusion Combined nursing intervention makes for improving mental symptoms of firstepisode female schizophrenics and raising their quality of life.

　　【Keywords】 Firstepisode schizophrenics; quality of life; combined nursing intervention

　　生活质量是一种用新的医学模式判断疗效、评定健康水平的一项指标，己渐成为评价精神分裂症临床疗效的一个重要指标［1］。本研究对60例女性首发精神分裂症患者实施综合护理干预措施并进行随访，旨在了解综合干预对首发精神分裂症患者生活质量的影响，现将结果报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 对象

　　选取2006年12月～2007年12月在我院住院符合《中国精神障碍分类与诊断标准》第3版（CCMD3）精神分裂症诊断标准的120例女性首发精神分裂症患者为研究对象。按入院顺序将入组病例随机分为两组各60例。研究组：年龄18 a～50 a，平均（31.23±3.22） a，平均病程（2.09±0.53） mo。对照组：年龄17 a～50 a，平均（32.42±3.10） a，平均病程（1.98±0.49） mo。两组上述一般资料比较均无显著性差异（P均＞0.05）。

　　1.2 方法

　　1.2.1 治疗方案

　　两组患者均给予精神科常规治疗，均实施精神科常规护理，研究组在此基础上予以早期综合护理干预，观察6 mo。

　　1.2.2 综合护理干预

　　（1）社会职业技能训练：患者经过急性期治疗后，症状得以缓解，病情趋于稳定，根据患者的文化程度、兴趣爱好，由专职护理人员组织患者到公娱室从事健身、绘画、书法、舞蹈、打扑克、听音乐等技能训练，5次·w-1，每次60 min，并根据患者的表现和成绩予以物质和精神奖励。（2）家庭支持和集体教育：对患者及家属进行精神疾病相关知识讲座，讲解药物治疗的方法和注意事项，药物不良反应的特征及应对措施，传授交流、应对策略和技能以及社会康复等方面的知识，强化处理应激的能力，减少愤怒和自责，保持恰当的期望值。每次60 min，2次·w-1。（3）心理干预：当患者急性症状控制后即开展小组认识治疗，每组10例，1次·w-1，每次60 min。鼓励患者交流、宣泄自身的情感、培养社会技巧、促进自知力恢复，解释药物的效果和可能发生的不良反应。同时针对患者的个体情况，通过耐心引导和讲解，逐步纠正其异常思维方法和行为，改善人际关系。

　　1.2.3 评定工具

　　由精神科医生于综合护理干预前及干预6 mo末，采用阳性和阴性症状评定量表（PANSS）评定临床疗效，该量表有阴性症状7项，阳性症状7项和一般精神病量表16项及3个评定攻击危险性的补充项目组成，每项按1～7级评分，得分越高，其症状越严重。根据PANSS减分率按4级标准评定临床疗效，减分率≥75%为痊愈，≥50%为显著进步，≥25%为好转，＜25%为无效。采用生活质量综合评定问卷（GQOLI74）评定患者的生活质量［3］。该问卷为客观生活质量评估与主观生活满意度两个方面的自评问卷，包括躯体功能、心理功能、社会功能、物质生活态度4个维度和一个总体生活质量因子。前3个维度各5个因子，物质生活维度有4个因子，共20个因子。总体生活质量因子分为其4个维度得分相加，记分范围4～20，得分越高，生活质量越高。

　　1.2.4 统计方法

　　所有数据应用SPSS10.0统计软件包处理，计量资料比较采用t检验。

　　2 结果

　　2.1 两组患者综合护理干预前后PANSS评定结果，见表1。表1 两组干预前后PANSS评分（略）注：与治疗前比较﹡﹡P＜0.01；与对照组比较△P＜0.05，△△P＜0.01。
　　
　　表1显示，PANSS评分，综合护理干预后两组阴性症状、阳性症状、一般病理及总分均较干预前有显著下降（P＜0.01），但研究组均较对照组下降更显著（P＜0.01～0.05）。

　　2.2 两组患者综合护理干预前后GQOLI74评定结果，见表2。表2 两组干预前后GQOLI74评分（略）注：与治疗前比较﹡P＜0.05，﹡﹡P＜0.01；与对照组比较△△P＜0.01。

　　表2显示，GQOLI74评分，综合护理干预后两组躯体功能、心理功能、社会功能3个维度及总体生活质量因子评分均较干预前有显著提高（P＜0.01～0.05），但研究组较对照组提高更显著（P＜0.01）。物质生活状态维度评分干预前后及同期两组间比较均无显著性差异（P＞0.05）。

　　3 讨论

　　国内马胜民等［4］对首发住院精神分裂症患者开展综合性干预，让患者在医院即参加职业康复功能训练，结果发现综合性干预不仅有助于减轻包括阴性症状在内的精神症状，而且有利于其社会功能的康复。闽奇萍等［5］在精神分裂症患者早期干预的研究中发现，精神分裂症患者急性症状缓解者，让其接受心理治疗，可以促使其自知力恢复，克服其不良心理，树立生活信心［4］。本研究显示，PANSS评分综合护理干预后两组阴性症状、阳性症状、一般病理及总分均较干预前有显著下降（P＜0.01），但研究组均较对照组下降更显著（P＜0.01～0.05）。提示综合护理干预措施对首发精神分裂症患者的近、远期疗效优于单纯服用药物治疗。
　　
　　首发精神分裂症患者在精神症状基本消失，自知力恢复，出院后面临着社会职能、职业职能、生活职能和角色适应等心理问题，需要社会家庭的支持和帮助。由于精神疾病患者的特殊性，其疾病的发生发展与家庭支持系统有显著相关性，良好的家庭支持和关怀有利于患者的康复［6］，因此，在对患者的治疗过程中，不仅对患者进行心理疏导，还应对其家属进行心理干预，以利于提高家庭支持系统的效能。本研究显示，GQOLI74评分综合护理干预后两组躯体功能、心理功能、社会功能3个维度及总体生活质量因子评分均较干预前有显著提高（P＜0.01～0.05），但研究组较对照组提高更显著（P＜0.01）。提示综合护理干预措施能显著提高首发精神分裂症患者的生活质量。

　　综上所述，对精神分裂症患者在抗精神病药物常规治疗的基础上实施综合护理干预措施，能够加速缓解患者的精神症状，增强其生活适应能力和毅力，降低疾病的复发率，显著提高生活质量，促进其早日回归社会。

参考文献

　　［1］骆红.精神分裂症与生活质量［J］.国外医学精神病学分册，2002，29（3）：156

　　［2］汪向东，王希林，马弘，等.心理卫生评定量表（修订版）［M］.北京：中国心理卫生杂志社，1999：88

　　［3］方秋乾，郝元涛，李彩霞，等.WHO生活质量量表（WHO.QOL100）中国版的制定［J］.统计与预计，1998（增）：40

　　［4］马胜民，翁永振，卢苓，等.医院内职业康复对精神症状的影响［J］.临床精神医学杂志，2001，11（4）：205

　　［5］闽奇萍，李鸣，吴天诚.早期干预对精神分裂症患者影响［J］.中国心理卫生杂志，2001，15（5）：352

　　［6］王蕾，李凌红，杨传森，等.社会精神分裂症病人生活质量对照研究［J］.中国心理卫生杂志，1996，10（4）：145