离休干部抑郁症及相关因素分析

　　　　 作者：方向阳 叶静 高春英 陈哲 吴金玲 刘淼冰

【摘要】 目的 分析离休干部抑郁症患病率及相关因素，为离休干部抑郁症的防治提供依据。方法 选择968例离休患者，以汉密尔顿抑郁量表（Hamilton Depression Scale，HAMD）作为评价抑郁症指标， HAMD评分大于20分认为存在抑郁症。对所有入选病例进行HAMD评分，并调查抑郁相关因素。结果 968例离休患者中，抑郁症患者49例，患病率5.06%。11.11%小学文化程度患者、6.49%中学文化程度患者、3.74%大学文化程度患者患有抑郁症（P＜0.05）；4.31%认知功能正常患者、10.91%认知功能障碍患者患有抑郁症（P＜0.01）；7.01%脑卒中患者、2.99%非脑卒中患者患有抑郁症（P＜0.01）；18.18%脑卒中后遗症患者，3.57%无脑卒中后遗症患者患有抑郁症（P＜0.01）；14.29%肿瘤患者，3.94%非肿瘤患者患有抑郁症（P＜0.01）；0～1种躯体疾病患者2.37%患有抑郁症， 2～4种躯体疾病患者5.22%患有抑郁症， 5～6种躯体疾病患者11.54%患有抑郁症（P＜0.05）；多因素Logistic回归分析显示教育程度、认知功能、脑卒中后遗症、肿瘤、躯体疾病种类与抑郁症相关。结论 在离休干部中，抑郁症的发生与教育程度、认知功能、脑卒中后遗症、肿瘤、躯体疾病种类相关，应采取积极的干预措施，减轻抑郁情绪对身心的不良影响。

【关键词】 离休干部；抑郁症

离休干部是一个具有特殊身份的群体，离休后常有失落感，会导致抑郁症，老年期抑郁问题在离休干部中并不少见〔1〕。研究表明，文化程度、身体状况等是老年人抑郁症的影响因素〔2〕，躯体疾病会伴发抑郁症〔3〕。本文通过探讨离休干部抑郁症患病率及综合分析抑郁症影响因素，研究不同躯体疾病与抑郁症关系，为抑郁症防治提供依据。

　　1 对象与方法

　　1.1 研究对象

　　以2006年1月至2008年5月我科门诊及住院老年患者中968例为研究对象，其中男709例，女209例，年龄60～98岁，平均年龄（77.45+5.49）岁，排除临床诊断痴呆、急性心脑血管病、有精神疾病史患者。

　　1.2 方法

　　1.2.1 询问病史

　　包括冠心病史、脑卒中病史、糖尿病史、高脂血症病史、高血压病史、肿瘤病史，男性患者询问前列腺增生病史等。

　　1.2.2 评价指标

　　以24项版本汉密尔顿抑郁量表（Hamilton Depression Scale，HAMD）作为评价抑郁状态的指标，由经过专门培训的人员对所有患者行HAMD评分，总分＜8分为正常；＞20分可能为轻或中等度抑郁症；总分＞35分可能为严重抑郁症。以简易精神状态量表（MMSE）作为认知功能评价指标，由一系列问题组成，总分30分，评分≥24分为认知功能正常，评分＜24分为认知功能障碍。

　　1.3 统计学处理

　　应用SPSS13.0统计软件，所有计量资料以x±s表示，两组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，应用多元素Logistic回归分析一个因变量与多个自变量的关系。

　　2 结 果

　　2.1 离休干部抑郁症患病率

　　本组离休干部抑郁症患病率5.06%（49/968）。

　　2.2 抑郁症组与非抑郁症组年龄、MMSE评分、体重指数（BMI）比较

　　抑郁症组较非抑郁症组MMSE评分显著降低，差异有统计学意义(P＜0.01)。见表1。表1 两组年龄、MMSE评分、BMI比较（略）

　　2.3 性别、年龄、教育程度、认知与抑郁症的关系
　　
　　抑郁症患病率随教育程度增加而降低，差异有统计学意义（P＜0.05）；认知功能异常组较认知功能正常组抑郁症患病率显著升高，差异有统计学意义（P＜0.01）。见表2。表2 性别、年龄、教育程度、认知与抑郁症关系（略）

　　2.4 躯体疾病与抑郁症关系

　　脑卒中患者（尤其伴脑卒中后遗症患者）、肿瘤患者较无相应躯体疾病患者抑郁症患病率显著增加，差异有统计学意义(P＜0.01)。见表3。表3 躯体疾病与抑郁症关系（略）

　　2.5 躯体疾病种类与抑郁症关系

　　随躯体疾病种类增加，抑郁症患病率显著增加，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表4。表4 躯体疾病种类与抑郁症关系（略）

　　2.6 抑郁症多因素Logistic回归分析

　　以是否患抑郁症为因变量，以教育程度、认知功能、脑卒中、脑卒中后遗症、肿瘤、躯体疾病种类为自变量，行多因素Logistic回归分析，显示抑郁症与教育程度、脑卒中后遗症、肿瘤、认知功能、躯体疾病种类相关。见表5。表5 抑郁症多因素Logistic回归分析（略）

　　2.7 抑郁症患者主要临床表现

　　49例抑郁症患者临床表现主要包括睡眠不深37例（75.51%）、入睡困难29例（59.18%）、早醒27例（55.10%）、能力减退感27例（55.10%）、全身症状23例（46.94%）、工作和兴趣21例（42.85%）。

　　3 讨 论

　　Chen等〔4〕对我国老年抑郁症患病率的23次相关研究结果进行了荟萃分析，结果显示，我国老年抑郁症的平均患病率为3.86%。本研究患病率5.06%，与上述研究基本相符，其中男性患病率为4.74%，女性患病率为6.22%，女性患病率高于男性，但差异无统计学意义。Li等〔5〕认为老年抑郁症的患病率与年龄没有关系，本研究从年龄分组看，抑郁症的患病率差异无统计学意义，但60～69岁组患病率8.86%，高于70～79岁组及80岁以上组（分别为4.68%及4.81%）。分析60～69岁组患病率较高原因，可能与老年人在离休后有一个明显的心理适应期有关。文献报道，负性生活事件的个数与老年抑郁症的发病率密切相关，随着生活事件发生频率的增加，老年抑郁症的发病率上升〔6〕，因此对这一年龄段患者应多进行沟通交流，合理安排生活。关于教育程度与抑郁症关系，Abolfotouh 等〔7〕研究认为，文化程度低与抑郁明显相关，本研究亦显示小学文化程度患者抑郁症患病率最高(11.11%)，其次为中学文化程度(6.49%)及大学文化程度患者(3.74%)，差异有统计学意义，因此应普及教育，提高知识水平以减少抑郁症发生。Han等〔8〕研究显示抑郁症与认知功能障碍相关，抑郁症患者MMSE评分低于非抑郁症患者，本研究亦显示抑郁症患者MMSE评分低于非抑郁症患者，且认知功能障碍患者抑郁症患病率(10.91%)高于认知功能正常患者 (4.31%)，差异有统计学意义，因此对抑郁症的治疗有可能改善认知功能。
　　
　　秦侠等〔3〕研究显示不同数量躯体疾病老年人抑郁症患病率之间差异有统计学意义，老年人患躯体疾病种类越多抑郁症患病率越高，尤其是心脏病、中风或偏瘫。周成超等〔9〕研究显示随着老人患病种类的增多，抑郁症检出率有增高的趋势。本研究亦显示随躯体疾病种类增多，抑郁症患病率增加；脑卒中、脑卒中后遗症、肿瘤患者抑郁症患病率高于不患有上述疾病患者，差异有统计学意义；高血压、高脂血症、冠心病、前列腺增生与抑郁症无明显相关性。躯体疾病易伴发抑郁的可能原因包括患病后日常生活能力下降，尤其脑卒中后遗症患者，躯体疾病的慢性并发症严重影响患者的生活质量，以及慢性病需要长期治疗等。对于离休干部，应加强对躯体疾病的诊治，并引导老人正确评价自身健康状况，正确面对衰老与疾病，保持乐观情绪。

　　多因素Logistic回归分析显示教育程度、认知功能、脑卒中后遗症、肿瘤、躯体疾病种类与抑郁症相关。

　　离休干部抑郁症表现主要为睡眠障碍，前三位分别为睡眠不深（75.51%），入睡困难（59.18%），早醒（55.10%）。因此，对于有睡眠障碍的老年人应警惕抑郁症的存在，及早诊治。

　　综上所述，在离休干部中，抑郁症的发生与教育程度、认知功能、脑卒中后遗症、肿瘤、躯体疾病种类相关，应采取积极的干预措施，减轻抑郁情绪对身心的不良影响。

参考文献

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