关于肾综合征出血热并非酮症性高渗性糖尿病昏迷30例

【关键词】 肾综合症出血热
　　关键词: 肾综合症出血热;非酮症性高渗性糖尿病昏迷　　
　　1 临床资料
　　我院1992-01/2000-12共收住肾综合征出血热（HFRS）2860例.合并非酮症性高渗性糖尿病昏迷（NHDC）共30例，占1.05%.临床符合全国规定的HFRS及NHDC诊断标准.年龄17岁1例，25～35岁26例，50～55岁3例.其中发热、低血压及少尿三期重叠4例，低血压期2例，少尿期4例，少尿移行阶段和多尿早期20例;中型6例，危重型20例，重型4例.患者均有不同程度的意识改变，其中表情淡漠或反应迟钝28例，意识模糊24例，嗜睡10例，昏迷14例，有脑膜刺激征18例，有癫痫样抽搐18例，30例均有Ⅱ°以上的脱水征.血糖均&>33.6mmol・L-1 ，血钠均&>150mmol・L-1 ，尿素氮平均为:53.8mmol・L-1 ，血浆渗透压30例均在350mmol・L-1 以上，最高达452.6mmol・L-1 ;血浆二氧化碳结合力11～13mmol・L-1 ，尿糖 ～ ，尿酮全部阴性.血钾平均3.2mmol・L-1 .使用大剂量利尿剂22例，每日速尿500～2000mg，连续使用5d以上;输注高渗糖21例，每日75～204g;血透治疗12例，30例均使用过皮质激素，尿素氮均明显升高;出现高血糖后立即给予胰岛素治疗的18例血糖升高后3～4d用胰岛素治疗的有12例;30例患者死亡12例，病死率为40%.死亡12例患者均为危重型，其病死率为60%.12例死亡病例分别分布在三期重叠期2例，低血压期2例，移行期8例.
　　
　　2 讨论
　　①HFRS为多脏器损害的疾病，胰腺也可受累，从而使胰岛的β细胞释放和储存胰岛素的能力低下，这是本病发生糖代谢紊乱的病理基础.本组患者死亡12例，均为危重型，病死率为60%.12例死亡病例分布在三期重叠2例低血压期2例，移行期8例.危重型的病死率高达60%.②早期发现NHDC及正确处理:30例中有18例及时得到诊断并予以积极治疗，死亡2例，其死亡原因与NHDC无关.余12例死亡10例，均与NHDC有关，病死率为83.33%.说明本病贵在预防，重在早期发现而及时予以处理是关键.③出现多尿早期要积极予以补液，鼓励患者进食以维持水电解质平衡.④年龄与预后:50岁以上合并NHDC3例，死亡3例，说明年龄愈大，死亡率愈高，所以对于老年人无论有无糖尿病史，治疗中应尽量避免诱发本病的各种因素.
　　
　　3 早期发现NHDC的要点
　　HFRS患者，若出现意识障碍，脱水及血糖升高，尤其在HFRS患者移行期及多尿早期的时候，更应警惕本病的可能而行有关检查.
　　
　　4 治疗NHDC中应注意以下几点
　　NHDC是HFRS的严重并发症之一，病死率高达40%，是导致HFRS死亡的主要原因之一.所以防止NHDC的发生有着重要的临床意义.在临床上应采取积极的早期治疗及综合措施为原则:①避免使用影响糖代谢的药物，对已发生的NHDC，应早期诊治.积极治疗原发病.②各期均应定期检测血糖，尿糖以便及时发现及早对症处理.③治疗NHDC应快速补液，纠正高渗糖状态及低血容量高渗性脱水，胰岛素的应用多主张小剂量静脉点滴液，4～8u・h
-1 ，2h查一次血糖，血糖降至16.68～13.9mmol・L-1 后减慢速变，每2～4g葡萄糖加胰岛素，直至血糖稳定在11.12mm.L左右为止.④积极防止和治疗并发症.