关键词: 围手术期;护理;留置套管针
1 对象和方法
1.1 对象 2001-06/2001-11住院行手术治疗的患者208（男108，女100）例，年龄5～83（平均43）岁.采用浅静脉留置套管针用于围手术期输液，取代了以往采用普通静脉穿刺.甲状腺疾病手术51例，直肠癌及结肠癌根治术33例，肝胆疾病手术31例，乳腺癌根治手术19例，胃部疾病手术22例，空回肠疾病手术30例，门脉高压症手术5例，腹股沟疝手术17例. 1.2 方法 根据患者的手术部位、术时体位等具体情况选择不同的静脉留置套管针进行输液.若手术采用截石位时，应在上肢浅静脉留置套管针，若手术采用平卧位或颈后仰位时，则应在下肢浅静脉留置套管.对于乳腺癌以及下肢静脉曲张患者等，则严禁在患侧肢体进行置管.首先按常规消毒穿刺部位，手持套管针与皮肤呈现15～20度角进行穿刺，见回血后不再进针，而用左手固定针芯，右手持针套管缓慢地旋转送入血管内;注意不要将套管全部送入血管，应留于皮肤外3～4mm，以防套管与针栓脱离而脱入血管内，造成不良后果.退出针芯后，固定好套管，开放输液调速器，观察输液畅通，局部无疼痛，肿胀，方可用药.封管方法有两种:①可来福接头封管法:输液完毕后，接头可来福接头，其接头上有一正压活塞，对血管内腔有正压作用，不需要使用生理盐水或肝素钠生理盐水冲管.接上可来福接头后，用无菌纱布包裹，胶布固定，可减少患者因置管而带来的不便.再次输液时，常规消毒可来福接头活塞，将输液管与活塞部位衔接后即可进行输液.但因可来福接头价格较贵，临床上经济困难之患者难以接受.本组使用此法封管共90例.②套管配置之橡胶帽封管法:置管成功后将橡胶帽取下，泡于20g・L-1 戊二醛浸泡液之中，使用时取出，并用生理盐水冲洗.当天输液结束后，接上橡胶帽，常规消毒，用注射器抽吸2～3mL生理盐水或肝素钠生理盐水缓慢自橡胶帽推入，推注完毕后即将延长管所配制之小夹夹住，以防血液回流而影响封管效果以及导致套管堵塞.肝素钠生理盐水的配制可采用肝素钠0.1mL，内含625U肝素钠加入生理盐水100mL中.
2 结果
可来福接头封管法封管共90例，发生堵管7例，发生率7.7%.生理盐水封管23例，发生堵管10例，发生率为43.4%;而使用肝素钠生理盐水封管95例，堵管12例，发生率为12.6%.在208例患者中，发生局部脓性分泌物5例，发生率为2.5%.留管时间3～7d. 3 讨论
用肝素钠生理盐水封管发生堵管明显少于用生理盐水封管，因为采用肝素盐水封管则增加外源性的抗凝药物，使抗凝作用增强，从而使保留天数延长［1］ .推注封管时速度要缓慢，保持血管与留置导管内压力趋于平衡，使封管液充满留置导管，防止回血形成血栓，起到有效抗凝作用［2］ .若封管时推注封管液过快或未进行正压封管可造成滴液不畅［3］ .在临床工作中我们多使用肝素钠生理盐水进行封管，但是对于有出血倾向或凝血机制不良者则应禁用，而选用可来福接头封管保留套管.留管时间完全取决于患者的病情.套管针的保留时间严格控制小于3～5d，发现红肿，随时拔除［4］ .
总之，浅静脉留置套管针在外科围手术期输液的应用，不仅保证了手术抢救治疗的成功，提高了医疗水平，增强了护理人员的自信心和职业的自我满意度［5］ .
参考文献
［1］饶庆华，元 凤，李宝丽，姚丽珍，刘林凡.少儿静脉留置针封管效果的观察［J］.中华护理杂志，2000;35（10）:624.
［2］王 奕.肿瘤患者颈内静脉置管化疗36例［J］.第四军医大学学报，2001;22（8）:封3.
［3］王宏玫，潘粉丽，范珊红，曹亚红.化疗患者静脉留置针并发症的观察及预防［J］.第四军医大学学报，2001;22（10）:904.
［4］马爱英，高照波，薛卫斌.静脉留置针输液中静脉炎7例的处理［J］.第四军医大学学报，2000;21（5）:532.
［5］李武平，熊文渊，陈念湄，孙艳平，常雁军，赵志霞，郭羽佳.静脉置管技术临床应用的效果［J］.第四军医大学学报，2000;21（5）:645.