脊柱术后切口内异物残留原因浅析及对策

作者：杜俊杰，王全平，李新奎

【关键词】 脊柱
　　关键词: 脊柱;异物残留
　　
　　0 引言
　　手术切口内异物残留有多种原因，包括伤口内异物没有被发现和没有取净，或者无法取出.无菌手术切口内异物残留很少发生，常见于腹腔及四肢深部手术，多系医务人员粗心而遗漏，常见的有手术器械、敷料、引流管等.脊柱后路手术因切口小，较浅，切口内异物残留更少见.我科1989-06/2001-05收治了3例脊柱后路手术后切口内异物残留患者，报道如下.
　　
　　1 临床资料
　　例1:男，22岁，因腰部砸伤后部分截瘫以L5 S1 外伤性滑脱Ⅳ度，腰骶部皮下巨大血肿急诊住院，曾行L5 S1 牵引复位，皮下血肿切开，硅胶管引流术，术后换药治疗.二次手术行腰骶植骨融合术时，于皮下组织内发现一长10cm的硅胶管残留，随取出硅胶管并行腰骶植骨融合术，术后伤口I期愈合.　　
　　例2:男，43岁，因腰痛伴双下肢放散痛1mo以L4，5 椎间盘突出收住院，曾行L5 左侧半椎板切除，L4，5 髓核摘除术，术后症状无改善，而来我院治疗，当再次手术探查时，发现切口深部有一6cm×1.5cm大小的棉片与硬膜囊粘连，周围有脓苔包裹，取出棉片，刮除脓腔后注入庆大霉素，放置引流管，术后伤口I期愈合，症状消失.
　　
　　例3:男，55岁，因双下肢麻木无力2a以胸椎管狭窄收住院，曾行T4-6 全椎板切除减压术，术后症状无改善而来我院，经详细检查后诊断为T3，4 椎管内肿瘤、背部软组织内脓肿.先行脓肿切开引流术，术中发现于T6 水平，棘突两侧的椎板外各有一15cm×10cm大小的纱布，取出纱布，清除脓肿后，注入庆大霉素，伤口内放置引流，切口如期愈合，再次行T3，4 椎管内肿瘤切除术，术后伤口I期愈合，症状消失. 　　2 讨论
　　脊柱手术切口内异物残留很少见，但偶有发生，皆为手术医生粗心或执行医护制度不严格而造成，值得医护人员高度警惕.考其原因多系①在大手术，深部手术，手术困难，出血多时，纱布及棉片成团状完全塞入切口深部，容易发生遗漏.②手术野显露不充分，潜在腔隙内易形成异物残留.③止血用的纱布、棉片在放入和取出伤口时没有认真清点数目.④关闭切口前没有认真检查切口内有无异物.⑤放置引流管或引流条时没有计数，引流管或引流条留置于切口外的部分过短时容易掉入切口内，此时易造成漏拔.在多科共管患者或主管医生交接班时更易发生.预防切口内异物残留的方法有①在大手术，深部手术，手术困难，出血多时要用大纱布，纱布一端留在切口外，棉片要留长线.②术野显露要充分.③手术过程有序，关闭切口前要由浅入深，认真地检查切口，止血，取净异物.④关闭切口前要认真清点所用的手术器械，敷料和棉片.⑤在放置引流时，留置在切口外的部分要有足够的长度，必要时可固定引流管或使用安全针，引流管或引流条要计数，放入或取出时均应在病历中及时记录.
　　切口内是否残留异物较难作出诊断.因此要详细询问病史，认真查体，结合必要的辅助检查.高分辨率的CT扫描和MRI可显示病灶的部位、大小.伤口有分泌物或经久不愈时要分析其原因.处理有异物的切口要彻底刮除不健康的组织，冲洗，放置引流.切口内存在感染灶时，不能同时进行深部手术.