作者：李晓娟，范宏斌，张晓峰，王全平，侯素敏
【关键词】 腰痛
关键词: 腰痛;骨密度;骨质疏松
摘 要:目的 分析门诊未有明确诊断的顽固性下腰痛患者骨密度（bone mineral density，BMD）及骨质疏松（osteoporo-sis，OP）患病率变化规律，为骨质疏松预防提供科学依据. 方法 分别对患有未能明确诊断的顽固性下腰痛的体力劳动者与非体力劳动者进行整群随机抽样，抽取样本共429人，准确记录性别和年龄，采用DEXA（双能X线骨密度仪）测受试者L2-4 BMD，进行比较和统计分析. 结果 随增龄下腰痛患者骨密度逐渐下降，同龄男性BMD大于女性BMD，非体力劳动者大于体力劳动者.骨质疏松患病率随增龄而上升，体力劳动者患病率大于非体力劳动者，尤其是50岁时变化最明显. 结论 50岁以后女性下腰痛患者，特别是体力劳动者，OP的发生率较高.
Keywords:low back pain;bone mineral density;osteoporo-sis
Abstract:AIM To analyse the regularities of changes in bone mineral density（BMD）and prevalence rate of osteo-porosis（OP）in lumbago cases.METHODS 429random lumbago cases were correctly recorded their sex，age，occu-pation.BMD of L2-4 was examined by the DEXA，then com-pared and statistically analysed.RESULTS The BMD de-creased with aging.The BMD of males was higher than that of femals of the same age.The BMD of females in mental work was higher than that of manual work.The prevalence rate of OP decreased with aging and that in females of mental work was higher than that of females in manual work.There was a big increase in the50year old group.CONCLUSION In lumbago cases especially over50years，female manual workers have high risk of osteoporosis.
0 引言
以腰痛为主诉来骨科门诊就诊的患者占骨科日常门诊量的1/3左右.除去肿瘤、畸形、骨折、椎间盘突出外，尚存在一部分未有明确诊断的下腰痛患者，以往常被诊为腰肌劳损、风湿等.近年来随着对骨质疏松认识的提高，有必要对这类患者的骨密度及骨质疏松的发病率作以调查，提高骨质疏松的检出率，做到早期防治.
1 对象和方法
1.1 对象
分别对长期从事体力劳动及非体力劳动的下腰痛患者进行整群随机抽样，共抽取样本数429例.其中，男性202例，体力劳动者84例，非体力劳动者118例;女性227例，体力劳动者107例，非体力劳动者120例.
1.2 方法
准确记录受试者姓名、性别、年龄、身高、体质量、从事工作并采用美国Lunar公司生产的DPX-IQ型双能X线骨密度仪（DEXA）测定受试者腰椎L2-4 BMD.按推荐的国人骨质疏松诊断标准［1］ 界定骨质疏松.
统计学处理:全部资料整理后输入微机，采用SPSS7.0软件进行统计学分析.
2 结果
2.1 性别与BMD值
男性中L2-4 BMD在40岁前随增龄而升高，40岁后随增龄缓慢下降.女性L2-4 骨密度在40岁前随增龄而升高，40岁后随增龄快速减低.同时还可看出，男性骨密度与同年龄女性骨密度相比在50岁之前无显著差别，50岁之后女性骨密度逐渐低于男性，60岁之后两者差异显著（P&<
0.05，Tab1）.表1 门诊下腰痛患者骨密度测量值（略）
2.2 工种与骨密度 男性工种间比较，L2-4 骨密度非体力劳动者高于体力劳动者，女性工种间比较，L2-4 骨密度非体力劳动者高于体力劳动者，并且随增龄L2-4 骨密度逐渐降低（Tab2）.表2 从事不同工种的下腰痛患者骨密度（略）
按骨密度下降2.5s为标准［1］ 诊断为骨质疏松症（Tab3）.结果表明:除男性40岁组外，其余各组体力劳动者骨质疏松的患病率明显高于非体力劳动者（P&<0.05）.除30，40岁男性组及30岁女性组外，其余各组骨质疏松的患病率均随年龄而增加，其中女性50岁组后增幅最大，同时，可看出60岁组后，男性患病率低于同龄女性，且有统计学意 义（P&<0.05）. .表3 不同性别下腰痛患者OP患病状况（略）
3 讨论
3.1 顽固性下腰痛患者BMD变化
本调查显示，40岁之前L2-4 BMD维持在较高水平，40岁之后随增龄L2-4 BMD逐渐下降，在女性更为明显，尤其是50岁后的绝经后妇女更加突出.女性BMD低于男性，与国内何玉香等［2］ 报道的正常人骨密度变化趋势一致.30～39岁组骨密度处于较高水平，腰椎正位的骨峰值在35～39岁［3，4］ .绝经后妇女雌激素水平明显下降，破骨细胞活性明显增强，骨转换率加快，骨丢失加快［5］ .老年妇女经过绝经后最初5～10a骨快速丢失期，至60～69岁，骨量累计丢失21%，以后在整个老年期中丢失趋缓.男性在60～69岁组反较50～59岁骨密度增高，这可能与骨质增生，骨赘形成，主动脉钙化和脂肪分布不均一性等因素有关［6］
3.2 BMD及骨质疏松的发病率
本组病例显示，男女各年龄组腰痛患者BMD均低于正常值，50岁以前，低幅为10%左右，50岁以后约低20%或更多.充分说明腰痛对BMD有明显影响，在诊断治疗中应予足够的重视，但要分析BMD下降是原发或继发，是腰痛引起BMD下降，还是BMD下降引起腰痛需进一步研究.本调查显示随增龄骨质疏松的患病率逐渐增加，40岁以前发病率较低，且男性患病率低于女性.40岁以后明显增加，这与国内报道近似［7］ .说明对于50岁以后未有明确诊断的女性下腰痛患者应高度怀疑骨质疏松症.也说明骨质疏松的诊治重点为老年人，特别是50岁以后的绝经妇女，但预防应从40～50岁开始，重在预防.
3.3 体力与非体力劳动者比较
体力劳动者的BMD值低于非体力劳动者.除男性40～49岁组外，男女各年龄段体力劳动者骨质疏松的患病率明显高于非体力劳动者，且有统计学差异.可能与体力劳动者腰部创伤和劳损机会多，且病程长，早期治疗不当等因素有关.也可能与本组资料中非体力劳动者多来自城市高收入层，营养状况好，自我保健意识强，能认识到骨质疏松的重要性，从而早期接受补钙或激素替代治疗有关，而体力劳动者多来自农村和城市低收入层，自我保健较差，且营养不均衡，故加强健康教育，提高生活水平对预防骨质疏松有重要意义.
骨质疏松作为一种骨量减少，骨微结构破坏而致骨力学性能下降的疾病越来越引起广泛重视.提高门诊未能明确诊断的下腰痛患者特别是50岁以后，女性，体力劳动，低收入层患者OP的检出率有助于该病的早期诊断与治疗.
参考文献
［1］Liu Zh.Guzhi shusong xue ［M］.Beijing:Science Press，1998:160-161.
［2］He YX，Pan XQ.Result analysis of DEXA is used to measure252cases of normal peoples ［J］.Zhongguo Guzhishusong Zazhi（Chin J Osteokporosis），1995;1（2）:159-162.
［3］Fan JY，Yin W，Qiu MC.Determination of bone mineral densi-ty and threshold of fracture in healthy and fractured women ［J］.Zhonghua Laonian Yixue Zazhi（Chin J Geriatrics），1997;16:219-222.
［4］Wu Q，Tao GS，Mu SC.A study on correct evaluation of the result of lumbar bone mineral density in anterioposterior position ［J］.Zhonghua Laonian Yixue Zazhi（Chin J Geriatrics），1998;17（1）:83-86.
［5］Han LH，Wang QP，Liu J.Immunohistochemical study of bone morphogenetic protein on the cancellous bone in ovariectomized rats ［J］.Di-si Junyi Daxue Xuebao（J Fourth Mil Med Univ），1997;18（5）:481-482.
［6］Fan HB，Wang QP，Ma ZS.The variation of mineral density and lumbar spinal degeneration ［J］.Di-si Junyi Daxue Xuebao（J Fourth Mil Med Univ），2000;21（1）:52-55.
［7］Yang DZ，Wang HF.Guzhi shusong zhinan ［M］.Chengdu:Sichuan Science and Technology Press，1998:176-178.转贴于