关于23G微创玻璃体切割术的配合与术中护理

【摘要】 目的 总结23G玻璃体切割术的护理配合要点及手术特点，达到巩固疗效、促进康复的目的。方法 对27例施行23G玻璃体切割术的患者加强术前准备、术中配合与观察、术后处理与健康指导。结果 27例手术均顺利完成，术中无意外发生，手术效果满意。结论 术前做好充分准备，了解23G玻璃体切割术器械特点、术中密切配合、术后正确处理，是保证手术成功的重要措施。
【关键词】 视网膜脱离 玻璃体切割术 术中护理

　　玻璃体手术是70年代兴起的一种新型显微手术， 随着科学技术的发展，显微手术器械的更新，玻璃体手术已经广泛应用于各类玻璃体、视网膜病变［1］。而近年来开展的23G玻璃体手术，因其比传统的20G玻璃体手术，具有手术切口小、术后反应轻、恢复快、且比25G玻璃体手术适应范围广等优势［2］，已逐渐为许多临床医生所青睐。我科自2007年9月—2008年1月，共开展23G玻璃体手术27例，均取得了满意效果。现将手术的配合与术中护理报告如下。
　　1 资料和方法
　　1.1 临床资料 本组27例（27只眼），男性11例，女性16例，年龄23～71岁，平均58.6岁。其中，玻璃体出血9例、黄斑裂孔2例、糖尿病视网膜病变3例、其它原因视网膜脱离13例。手术均在球后及球旁神经阻滞麻醉下进行。其中单纯玻璃体切除11例，手术联合超声乳化+人工晶状体植入10例，联合网膜复位+剥膜6例。
　　1.2 器械设备 本手术采用美国ALCON公司的玻璃体切割机，TPCON 610显微镜，科以人激光，高纯氮。除备齐眼科显微器械外，另备23G专用剥膜沟、笛针、带导光激光及23G玻璃体手术专用穿刺刀、灌注头、剪、镊等；另备内眼电凝、倒像和录像系统等。专科材料有：硅油、重水、膨胀气体、特殊眼内灌注液、黏弹剂、8-0可吸收缝线等。
　　1.3 手术配合方法 协助患者平卧位，认真核对患者床号、姓名、眼别、术前用药、手术名称； 成人用2%利多卡因与0.75%布比卡因等容积混合后加玻璃酸酶150 U进行球后及球旁注射、面神经阻滞麻醉。采用0.05%碘伏稀释液清洁睑缘并冲洗结膜囊，以保证手术区的有效消毒［3］。常规给患者吸氧、心电监护、消毒、铺无菌巾，连接各种管道（电凝、玻切、气液交换），接眼内灌注液，手术室护士需熟知手术每一步骤，随时、迅速、准确调整各项参数。根据不同患者，手术间内选择不同的背景音乐，使患者全身处于放松状态；术中严密进行心电监护，将多功能监护仪的心电、血压、血氧分别接好，常规鼻前庭、鼻导管吸氧。发现血压升高、心率减慢等异常情况，及时轻缓告诉医生，遵医嘱及时进行处理。同时对患者进行安慰及心理疏导，提醒患者是否感觉冷或热、卧位不适、需要排尿等。手术完成同时清点23G套管针、灌注套管及其他精密显微器械等。
　　1.4 护理
　　1.4.1 术前准备 根据手术通知单对需要手术的患者做好健康教育。由于视网膜脱离患者视功能损伤严重，手术难度大，手术时间长短不一。而手术过程中患者始终处于清醒状态，疼痛以及手术的成败可直接影响患者的情绪［4］。向患者介绍病情、手术过程、预后及手术中一系列配合注意事项，以解除其顾虑。患者于手术前2 h 开始点复方托吡卡胺滴眼液，1次/5 min，2滴/次，达到扩瞳目的。 转贴于 1.4.2 术后处理 手术结束后，首先将患者扶起，协助医生包扎好术眼，双手扶患者出手术室。根据术中情况向患者交待术后卧位及注意事项后交与工人送回病房。然后将玻璃体切割机排除余气后关机，用蒸馏水冲洗玻璃体切割头、灌注管，并用氧气排尽其内水。对接触过硅油的器械、管道进行清洗。顺序是：用酶洗剂冲洗→蒸馏水冲洗→无水乙醇冲洗→吹干。导光光纤、电凝线及头等用75%乙醇纱布擦拭后再用蒸馏水擦拭，然后套好保护套，塑封后准备环氧乙烷消毒。显微手术器械用电吹风将其吹干，不可使用常规的石蜡油擦拭，因油滴带入眼内，可影响手术者视野。23G的配套手术器械为眼科器械中最精细、柔软，极易弯折，术后清理动作要特别轻柔，并与普通器械分开放置。器械之间不能碰撞，要轻拿轻放。玻切头、管，先用蒸馏水冲洗，再用95%乙醇冲洗1次，然后用氧气吹干。配套手术器械均要套上保护套，固定在专用盒内，防止折叠扭曲。
　　2 结 果
　　27例手术均顺利完成，无并发症。对其中10例患者术后2周进行了超声生物显微镜的检查，发现巩膜创口已很难检测到，角膜地形图的检查提示术后没有显著的改变。患者视力均有不同程度的提高，1眼视力未提高，原因为新生血管性青光眼术前已丧失光感。
　　3 讨 论
　　玻璃体手术是眼科手术中较复杂的一项手术，所用器械仪器较多。因此手术室护士要熟悉仪器的功能，根据不同的患者、医生的习惯，调节各种参数。精密仪器由专人管理。导光光纤放入专用盒内，避免折叠、扭曲。各种光学仪器，不能高压消毒的物品均使用环氧乙烷灭菌。熟知手术步骤，严格无菌操作，按手术要求调整灌注液及气液交换的压力，为保证眼内压的稳定，我们采用三通管分别连接灌注管、气液交换管、玻璃体切割管，根据手术需要随时调节。严密观察灌注的液体，及时更换，以免造成手术的失败。23G手术玻璃体切割时，因其管道较细，测试时间相对20G测试时间较长，且器械相对较小，巡回护士要仔细查对，以免丢失。
【参考文献】
［1］ 包明芳. 眼玻璃体切除术的围手术期护理［J］. 浙江预防医学，2004，16(9):79.

［2］ 赖铭莹，唐仕波，李加青，等.25G微创玻璃体手术治疗特发性黄斑裂孔［J］.中国实用眼科杂志，2005，23(3)：287-290.

［3］ 李 勤，刘 旭.内眼手术感染的危险因素及预防措施［J］.现代护理，2006，12(16):1503-1504.

［4］ 王文兰，朱梅红，冯陆妹.眼科患者术前焦虑水平与情感需求分析［J］.南方护理学报，2005，12(7):72-74.