【摘要】目的 探讨炔诺酮炔诺酮、米非司酮治疗绝经期功能性子宫出血（功血）的疗效及其对性激素的影响。方法 选择绝经期功血患者60例，随机分为两组，各30例，其中一组为炔诺酮组，另一组为米非司酮组。用药前后测定血FSH、LH、P、E2，停药后观察3个月的月经情况。结果 使用两种药物治疗绝经期功血均有效，性激素改变：米非司酮组显示用药后FSH、P较用药前降低，LH略有升高，均有统计学意义，E2略降低，但无统计学意义；炔诺酮组均无明显变化。结论 使用炔诺酮治疗绝经期功血更符合绝经过渡期妇女的生理过程，而且其副作用小、价廉，使用方便。
【关键词】绝经过渡期功血 炔诺酮 米非司酮 性激素 职称论文
功血是妇科常见病，其发病率占门诊就诊人数的10%，其中绝经期功血占50%。现将用炔诺酮、米非司酮治疗绝经期功血60例的疗效及对性激素影响报告如下：
1资料与方法
1. 1一般资料
选择2009年6月—2010年12月就诊的患者60例，年龄39岁—50岁。经子宫内膜病理诊断为无排卵性功血，随机分为炔诺酮组30例，米非司酮组30例，既往无心血管疾患、血液病及糖尿病史。
两组病例在接受药物前均行诊刮，了解子宫内膜情况，排除子宫内膜癌变。米非司酮组30例中增殖期子宫内膜16例，单纯型增生过长11例，复合型增生过长3例；炔诺酮组30例，其中增殖期子宫内膜14例，单纯性增生过长13例，复合型增生过长3例。病程120d—2a，临床表现为月经周期不规则，经量增多，经期延长。两组年龄、子宫内膜病理类型无差异（P&>0.05）。
1.2 治疗方法
米非司酮组：子宫内膜病检结果回报后开始服药，每天25mg，连续服用3个月，服药前后测血FSH、LH、P、E2（服药前测定值见表Ⅰ），查肝、肾功能、心电图、盆腔B超检查。停药后10d诊刮复查。炔诺酮组：据子宫内膜病理情况用药，增殖期子宫内膜每天2.5mg—5mg，连用20d，月经第5天重复使用。单纯型增生过长每天2.5mg—7.5mg，复杂型增生过长每天7.5mg—10mg，方法同前，用药3个月。服药前后测血FSH、LH、P、E2服药前测定值（见表Ⅰ），查肝、肾功能、心电图、盆腔B超检查，月经后3d—5d诊刮复查。
1.3 统计学方法 采用组间X±s的比较及率的检验。
2 结果
米非司酮组接受治疗期间，30例均获得有效止血，出现药物性闭经，停药后诊刮，均为增殖期子宫内膜，肝、肾功能、心电图、盆腔B超检查均为正常，血FSH、LH、P、E2（见表Ⅱ）。观察3个月月经改变情况，3例恢复月经，4例月经稀少，23例闭经。有1例用药有轻微超热，对症处理症状缓解，停药后消失。
炔诺酮组治疗第2、3个月，经量明显减少，经后诊刮病检均为增殖期子宫内膜、肝、肾功能、心电图、盆腔B超检查均正常，血FSH、LH、P、E2（见表Ⅲ）。观察3个月月经情况，15例恢复月经，7例月经稀少，8例闭经。
3讨论
米非司酮为人工合成19—去甲基睾丸酮的衍生物，其作为孕酮受体阻断剂，具有抗孕彤酮作用，它对丘脑下部、垂体、卵巢均有作用，能抑制LHRH分泌，影响FSH、LH分泌，能直接作用于垂体抑制FSH及LH释放，对卵巢能抑制卵泡发育和延迟排卵，也可直接作用于卵巢颗粒细胞，促进其凋亡，增加闭锁卵泡数，导致卵巢残存卵泡的衰退造成闭经[1]。本文米非司酮组临床观察，23例进入闭经，可能是因为米非司酮抑制FSH的分泌和释放，直接加速了卵巢残存卵泡的衰退。其抑制性腺轴，促进卵巢颗粒细胞凋亡，加速了绝经期的到来。此药无明显副作用。本文仅1例有轻微潮热症状，对症处理后缓解，停药后消失。
炔诺酮属19—去甲基睾丸酮类，具有孕酮作用，也有雄激素活性，通过抑制子宫内膜的有丝分裂而抑制子宫内膜过度增生，使子宫内膜变薄，同时使子宫内膜转化为分泌期，达到药物性刮宫的目的，其止血效果好，撤药性出血少。有资料表明，炔诺酮能减少围绝经期骨量丢失，甚至增加骨密度 [23]。绝经期妇女卵泡对促性腺激素敏感性已降低，或下丘脑—垂体对性腺激素正反馈调节的反应性降低，因而先出现黄体功能不足，随后停止排卵，由于绝经期功血系由雌孕激素水平比例失调或完全没有孕激素的影响而引起[4]，因此对本病的治疗使用孕激素更符合绝经期妇女的生理过程。总之，因其能补充体内孕激素，抑制子宫内膜增生，使增殖期子宫内膜转换为分泌期子宫内膜，减少撤药性出血，减少骨量丢失，增加骨密度，副作用小，价格低廉，更适合于临床推广作用。
参考文献：
[1] 刘小玫，薛 青.米非司酮治疗更年期功能性子宫出血30例疗效分析[J].中国实用妇科与产科杂志，2000，16（6）：343
[2] 孙二琳.性激素对妇女骨密度影响的研究进展[J].实用妇产科杂志，2000，16（2）：75
[3] 程国钧，刘建立.绝经后妇女激素替代治疗[J].中华妇产科杂志，1995，30（2）：123
[4] 徐芩.功能失调性子宫出血.见：曹泽毅主编.中华妇产科学[M].北京：人民出版社，1999.2121