颈股及颈桡脉搏波速度测定在老年急性脑梗死患者中的一致性

　　　　 作者：来超 刘莉 谢兆宏 王存福 王萍 毕建忠

【摘要】 目的 分析老年急性脑梗死患者颈动脉股动脉脉搏波速度(cfPWV)及颈动脉桡动脉脉搏波速度(crPWV)的一致性，探讨脉搏波速度(PWV)在脑梗死防治工作中测定部位及参考值的选取。 方法 测定44例老年急性脑梗死患者双侧cfPWV及crPWV，Pearson相关分析及t检验分析不同部位测量值的一致性。结果 ①双侧crPWV无显著差异〔左侧(10.73±1.88) m/s vs 右侧(10.97±1.82) m/s，P>0.05〕，双侧cfPWV无显著差异〔左侧（11.80±2.50) m/s vs 右侧(11.76±2.55) m/s，P>0.05〕；②双侧crPWV均显著低于cfPWV（P<0.05）；③同侧crPWV和cfPWV显著相关，相关系数分别为右侧r=0.356，左侧r=0.300(P均<0.05)。 结论 老年急性脑梗死患者各部位PWV均有一致性，测量cfPWV和crPWV均可反映脑血管弹性改变。

【关键词】 脑梗死；脉搏波速度；颈动脉股动脉脉搏波速度；颈动脉桡动脉脉搏波速度

　　脉搏波速度（PWV）是通过测量心脏搏动产生的脉搏波在动脉管壁上传播的速度。PWV测定具有无创、简单、快捷、能及时准确反映动脉僵硬程度的特点，从而反映动脉粥样硬化。PWV越快，动脉的顺应性越差、僵硬度越高〔1〕。研究资料显示〔2，3〕，PWV测量具有较高的精确性和可重复性，作为临床和研究指标是可行的，目前常用的测量部位有:颈动脉股动脉脉搏波速度(cfPWV)、颈动脉桡动脉脉搏波速度(crPWV)。cfPWV及crPWV分别作为反映中央弹性大动脉和外周中等肌性动脉僵硬度的指标，目前尚无大规模临床试验确定其作为脑梗死高危因素的参考值，两者在老年脑梗死患者中的一致性也少有研究。本研究探讨PWV不同测量部位的一致性，反应动脉硬化在全身血管广泛存在，为其在脑梗死患者中的应用提供了依据，同时本研究也给出了老年脑梗死患者的不同部位PWV的参考值范围，为临床应用及更大规模的临床研究提供参考。

　　1 对象和方法

　　1.1 对象

　　均为2007年11月～2008年3月在我科住院的老年急性脑梗死患者，共44例，其中男31例，女13例，年龄60～80（平均69.0±6.4）岁。发病时间在72 h之内，临床均符合1995年第四届全国脑血管病会议修订的脑血管病诊断标准〔4〕，并经颅脑CT或MRI确诊。

　　1.2 方法

　　应用法国ArtechMedical公司生产的康普乐（Complior SP）测定双侧crPWV及双侧cfPWV。测量前患者卧床休息15 min，测量血压、身高、体重，输入仪器，受检者取仰卧位，将压力感受器分别置于左侧颈动脉和桡动脉搏动最明显处，待波形稳定后，记录左侧crPWV测量值，然后将压力感受器分别置于患者左侧颈动脉和股动脉搏动最明显处，测得左侧cfPWV。同样方法测量右侧的crPWV及右侧cfPWV。

　　1.3 统计学方法

　　采用SPSS11.5统计软件，进行组间t检验及Pearson相关分析。

　　2 结果

　　2.1 老年急性脑梗死患者不同部位PWV的测量

　　所测患者右侧crPWV显著低于cfPWV〔（10.97±1.82) m/s vs (11.76±2.55) m/s，t=2.037，P=0.048〕；左侧crPWV显著低于cfPWV〔（10.73±1.88) m/s vs (11.80±2.50) m/s，t=2.665，P=0.011〕。左侧和右侧的crPWV之间相比未见显著差异（t=0.826，P=0.414）；左侧和右侧的cfPWV之间相比未见显著差异（t=0.199，P=0.834）。

　　2.2 同侧crPWV和cfPWV的相关性

　　右侧crPWV和cfPWV显著相关(r=0.356，P<0.05)；左侧crPWV和cfPWV显著相关(r=0.300，P<0.05)。

　　3 讨论
　　
　　血管功能是影响PWV的主要因素。在调整了其他因素对PWV的影响后，PWV主要反映动脉壁的顺应性，PWV值越大，动脉壁顺应性越差。根据PWV与弹性系数的平方根成正比，由于动脉弹性的减低，脉搏波在动脉系统的传播速度加快了〔5〕。动脉僵硬度与年龄、性别、吸烟、高血压、糖尿病、高胆固醇血症等因素相关。随着年龄的增长，血管壁中层退行性变，胶原含量增加，导致弹力层断裂，同时伴有中层纤维化和钙化，动脉顺应性下降。多项研究显示动脉僵硬度与动脉粥样硬化密切相关〔6，7〕，Yamasaki等〔8〕研究也证实血小板的活化也与动脉僵硬度相互影响。而流行病学及临床研究表明，动脉粥样硬化是心血管疾病患病危险的独立预测因子〔9〕。Laurent等〔10〕研究指出：伴有原发性高血压的人群，应用PWV作为评价指标的动脉僵硬度是发生致死性卒中的独立危险因素。动脉粥样硬化、血小板活化都是脑梗死的危险因素，并均先于疾病临床症状出现，提示动脉僵硬度增高也是先于脑梗死出现的。
　　
　　目前PWV的测定方法中，cfPWV和crPWV常用于临床检测，原因是：①这两种PWV的检测部位动脉位置表浅，压力波容易被记录；②检测部位之间的距离较长，能精确地测量出两个波之间的时间间隔，从而可以准确地测得PWV的结果。本研究结果证明PWV在反映动脉弹性和僵硬度方面具有较好的一致性，也同时说明随着年龄的增加和动脉粥样硬化的发展，全身动脉管壁的病变是弥漫性的，系统性的，动脉粥样硬化是一种累及全身血管的病理改变，它不单纯局限于某一个病变部位，而是导致全身血管弹性的改变和血管僵硬度的增加。通过体表易触及的部位测量出来的PWV值同样能够反应脑部血管的弹性和僵硬度，从而反应脑部血管的病变程度，对脑血管病的发生风险进行评估。
　　
　　同时，本研究发现同侧的crPWV均明显小于cfPWV，这可能与血管的几何形态及管壁结构有关。由于二者是在不同的血管上测得，cfPWV主要反应主动脉和髂总动脉等大动脉血管壁的弹性和僵硬度，crPWV主要反应锁骨下动脉和肱动脉等中动脉血管壁的弹性和僵硬度。这提示在临床检测PWV的时候，需要对crPWV和cfPWV设定不同的参考值，以便更加准确地评价全身动脉的弹性和僵硬度。

参考文献

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　　3 Jadhav UM，Kadam NN.Noninvasive assessment of arterial stiffness by pulsewave velocity correlates with endothelial dysfunction〔J〕.Indian Heart J，2005;57(3):22632.

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　　7 van Popele NM，Grobbee DE，Bots ML，et al.Association between arterial stiffness and atherosclerosis:the Rotterdam Study〔J〕.Stroke，2001;32(2):45460.

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　　9 van Popele NM，MattaceRaso FU，Vliegenthart R，et al.Aortic stiffness is associated with atherosclerosis of the coronary arteries in older adults：the Rotterdam Study〔J〕.J Hypertens，2006;24(12):23716.

　　10 Laurent S，Boutouyrie P，Asmar R，et al.Aortic stiffness is an independent predictor of allcau